Ju\u017c wiemy, \u017ce PiS nie zdecyduje si\u0119 na dobrowoln\u0105 wsp\u00f3\u0142p\u0142atno\u015b\u0107 pacjent\u00f3w za leczenie. Minister Radziwi\u0142\u0142 wyszed\u0142 przed szereg, zapowiadaj\u0105c, \u017ce pacjenci mogliby przyspieszy\u0107 leczenie, dop\u0142acaj\u0105c do niego, a szpitale publiczne mog\u0142yby dorobi\u0107, \u015bwiadcz\u0105c odp\u0142atne us\u0142ugi \u201epo godzinach\u201d, a w\u0142a\u015bciwie poza zakontraktowanym z NFZ limitem \u015bwiadcze\u0144. Szkoda.
\n
\nNasz system ochrony zdrowia ma wiele wad, a jedn\u0105 z nich jest brak mo\u017cliwo\u015bci konkurowania publicznych \u015bwiadczeniodawc\u00f3w z niepublicznymi, a wi\u0119c \u2013 w praktyce \u2013 bezczynno\u015b\u0107 sprz\u0119tu i gabinet\u00f3w popo\u0142udniami i wieczorami. Gdyby mo\u017cna by\u0142o sprzedawa\u0107 \u015bwiadczenia w publicznych ZOZ (Zak\u0142adach Opieki Zdrowotnej), to ich ceny rynkowe nieco by spad\u0142y, a kolejki do bada\u0144 i zabieg\u00f3w troch\u0119 by si\u0119 skr\u00f3ci\u0142y. Niestety, w Polsce obowi\u0105zuje tabu w kwestii koszt\u00f3w ponoszonych przez pacjent\u00f3w.<\/p>\n
Odziedziczyli\u015bmy po komunie \u201ezdobycz socjalizmu\u201d w postaci \u201enieodp\u0142atnej s\u0142u\u017cby zdrowia\u201d, co wpisano nam nawet do konstytucji \u2013 z ca\u0142\u0105 \u015bwiadomo\u015bci\u0105, \u017ce jest to niewykonalne. Na szcz\u0119\u015bcie ponad konstytucj\u0105 stoi logika i zasada \u201eprawo nie mo\u017ce \u017c\u0105da\u0107 niemo\u017cliwego\u201d. Nie przejmujemy si\u0119 wi\u0119c specjalnie niem\u0105drym przepisem konstytucji. Za to uprawiamy sadystyczn\u0105 hipokryzj\u0119, polegaj\u0105c\u0105 na tym, \u017ce wszelkim mo\u017cliwymi sposobami \u015bci\u0105ga si\u0119 pieni\u0105dze od pacjent\u00f3w, byleby tylko nie by\u0142o \u017cadnych rachunk\u00f3w za wizyty u lekarza i pobyt w szpitalu. Mo\u017cna p\u0142aci\u0107 za leki (co na to konstytucja?), mo\u017cna p\u0142aci\u0107 za sprz\u0119t i produkty medyczne wykorzystywane w trakcie leczenia w szpitalnego, mo\u017cna nawet p\u0142aci\u0107 \u201eop\u0142at\u0119 hotelow\u0105\u201d i \u017cywienie w czasie leczenia szpitalnego \u2013 byleby tylko nikt nie dosta\u0142 rachunku na marne pi\u0119\u0107 z\u0142otych za porad\u0119 lekarsk\u0105 albo badanie. To \u015bmieszne i niem\u0105dre.<\/p>\n
Leczenie kosztuje i tyle. W dodatku, w imi\u0119 tej samej \u201er\u00f3wno\u015bci i darmowo\u015bci\u201d, pa\u0144stwo nie daje ludziom szans dokupienia ubezpieczenia, z kt\u00f3rego dobrodziejstw mo\u017cna by korzysta\u0107 w plac\u00f3wkach publicznych. Obrzydliwy proceder ubezpieczeniowy ca\u0142kowicie spycha si\u0119 w sfer\u0119 prywatnej przedsi\u0119biorczo\u015bci \u2013 tak jakby by\u0142a to jaka\u015b prostytucja albo inny nierz\u0105d.<\/p>\n
Tymczasem po\u0142\u0105czenie ubezpieczenia powszechnego i publicznej ochrony zdrowia z systemem rynkowym by\u0142oby z korzy\u015bci\u0105 dla najbiedniejszych \u2013 i zreszt\u0105 jest, mimo ca\u0142ej patologii relacji mi\u0119dzy oboma sektorami. Mo\u017ce czas ju\u017c powiedzie\u0107, \u017ce nasz system ochrony zdrowia jest nie tylko ma\u0142o wydajny i niedoinwestowany, lecz przede wszystkim niemoralny?<\/p>\n
Z etycznego punktu widzenia nie do zaakceptowania s\u0105 co najmniej nast\u0119puj\u0105cego jego elementy:<\/p>\n
– wspomniana hipokryzja i powszechne udawanie, \u017ce leczenie na odpowiednim poziomie ma by\u0107 nieodp\u0142atne, co skutkuje nieefektywno\u015bci\u0105 i bezczynno\u015bci\u0105 wielu plac\u00f3wek oraz wysokimi cenami \u015bwiadcze\u0144 na wolnym rynku. Dogmat \u201enieodp\u0142atno\u015bci\u201d op\u00f3\u017ania leczenie i obni\u017ca jego jako\u015b\u0107, a w konsekwencji kosztuje \u017cycie wielu ludzi \u2013 pogarsza proporcj\u0119 mi\u0119dzy LZ (liczb\u0105 zgon\u00f3w) a ZDU (zgonami do unikni\u0119cia).<\/p>\n
– patologiczny system kontraktowania \u015bwiadcze\u0144, kt\u00f3ry polega na arbitralnym dyktacie ich liczby oraz wyceny. Pacjentom zleca si\u0119 wiele niepotrzebnych im, lecz dobrze p\u0142atnych przez NFZ, bada\u0144 i zabieg\u00f3w, a tak\u017ce przetrzymuje w szpitalach ze szkod\u0105 dla ich zdrowia \u2013 byle zarobi\u0107 pieni\u0105dze na pokrycie deficytu generowanego przez niedoszacowane przez NFZ procedury i \u201edrogich pacjent\u00f3w\u201d. Zlecanie niepotrzebnych czynno\u015bci jest nieetyczne, szkodliwe i niebezpieczne, nie m\u00f3wi\u0105c ju\u017c o marnotrawstwie, kt\u00f3re powoduje. Generowana przez system kategoria „niechcianych pacjent\u00f3w” to osoby zagro\u017cone medyczn\u0105 marginalizacj\u0105. ZDU\/LZ ro\u015bnie!<\/p>\n
– patologiczne zasady wsp\u00f3\u0142pracy mi\u0119dzy sektorem niepublicznym (kontraktowym) i publicznym. Jednostki niepubliczne skupiaj\u0105 si\u0119 na dobrze wycenianych procedurach, przekazuj\u0105c bardziej skomplikowane przypadki, na przyk\u0142ad pacjent\u00f3w z powik\u0142aniami po zabiegach, plac\u00f3wkom publicznym. Ba, zajmuj\u0105 si\u0119 tym nieraz ci sami lekarze, manewruj\u0105cy pacjentami pomi\u0119dzy publicznymi i niepublicznymi ZOZ, w kt\u00f3rych s\u0105 zatrudnieni. W rezultacie pogarsza si\u0119 kondycja finansowa publicznych ZOZ, a niekt\u00f3rzy pacjenci otrzymuj\u0105 uprzywilejowany dost\u0119p do \u015bwiadcze\u0144 \u2013 oczywi\u015bcie dlatego, ze p\u0142ac\u0105 (tyle \u017ce p\u0142ac\u0105 prywatnie). ZDU\/LZ ro\u015bnie.<\/p>\n
– Niezracjonalizowane wyceny oraz cicha dyskryminacja niekt\u00f3rych grup pacjent\u00f3w (osoby starsze z wielochorobowo\u015bci\u0105, pacjenci psychiatryczni) sprawia, \u017ce wielu pacjent\u00f3w ma utrudniony dost\u0119p do dobrych \u015bwiadcze\u0144 i zatrzymuje si\u0119 na poziomie przetrwa\u0142ego \u201epierwszego kontaktu\u201d, czyli kontaktu z lekarzem w przychodni. W dodatku najpowa\u017cniejsz\u0105 barier\u0105 w dost\u0119pie do \u015bwiadcze\u0144 (obok biedy) jest \u2013 o ironio! \u2013 choroba. Dostanie si\u0119 do lekarza kosztuje tyle wysi\u0142ku, \u017ce mog\u0105 si\u0119 na niego zdoby\u0107 tylko ludzie w niez\u0142ym stanie og\u00f3lnym. Przychodnie wype\u0142nione s\u0105 \u201e\u015brednio chorymi\u201d, a system SOR (medycyna ostra) dost\u0119pny jest dla os\u00f3b w stanie zagro\u017cenia \u017cycia. Wielka kategoria chorych \u201echoruj\u0105cych powa\u017cnie, lecz bez zagro\u017cenia \u017cycia\u201d jest przez system odpychana. System dzia\u0142a jak mechanizm triage’u, czyli selekcji, ale selekcjonuje wedle \u201eprawa silniejszego\u201d, a nie wedle \u201eprawa bardziej potrzebuj\u0105cego\u201d. ZDU\/LZ ro\u015bnie.<\/p>\n
– Redystrybucja \u015brodk\u00f3w na ochron\u0119 zdrowia jest nieracjonalna i nieuczciwa. W alokacji na poziomie pa\u0144stwa, regionu (samorz\u0105du) oraz ZOZ panuje koteryjno\u015b\u0107 i uznaniowo\u015b\u0107 za zas\u0142on\u0105 dogmatu \u201escjentyczno-ekonomicznego\u201d, kt\u00f3ry m\u00f3wi, \u017ce pdostaw\u0105 do podejmowania decyzji alokacyjnych (czyli \u201ekomu da\u0107, a komu zabra\u0107\u201d) powinna by\u0107 wiedza naukowa o efektywno\u015bci zdrowotnej danych procedur b\u0105d\u017a dzia\u0142a\u0144 w kontek\u015bcie ustalonych naukowo statystycznych potrzeb (kryteri\u00f3w epidemiologicznych). \u00d3w dogmat \u201escjentyczno-ekonomiczny\u201d albo \u201ekosztowo-efektywno\u015bciowy\u201d przes\u0142ania fakt, \u017ce r\u00f3\u017cne wydatki na ochron\u0119 zdrowia s\u0105 ca\u0142kowicie niepor\u00f3wnywalne (jak zmierzy\u0107 efektywno\u015b\u0107 profilaktyki pr\u00f3chnicy w zestawieniu z efektywno\u015bci\u0105 budowy l\u0105dowisk dla lotniczego pogotowia ratunkowego oraz protezowania amputowanych ko\u0144czyn?), a kryteria efektywno\u015bci w du\u017cej mierze subiektywne i arbitralne (bo zwi\u0105zane z trudno wymiern\u0105 jako\u015bci\u0105 \u017cycia po otrzymaniu \u015bwiadcze\u0144).<\/p>\n
Co wi\u0119cej, \u00f3w dogmat, gdyby naprawd\u0119 si\u0119 go trzyma\u0107, sprawi\u0142by, \u017ce leczenie otrzymaliby wy\u0142\u0105cznie ci pacjenci, kt\u00f3rych da\u0142oby si\u0119 wyleczy\u0107 z du\u017c\u0105 doz\u0105 pewno\u015bci powodzenia, oraz trwale \u2013 wszyscy \u201eog\u00f3lnie kw\u0119kaj\u0105cy\u201d, cierpi\u0105cy na choroby przewlek\u0142e i nieuleczalne, gdzie efektywno\u015b\u0107 leczenia przyczynowego jest \u201ejak ci\u0119 mog\u0119\u201d, musieliby zosta\u0107 porzuceni.<\/p>\n
Do czego to wszystko prowadzi? Do uznaniowo\u015bci, ukrytej za pozorami naukowej i ekonomicznej racjonalno\u015bci. Sprawiedliwa alokacja musi opiera\u0107 si\u0119 na jawnych i dobrze moderowanych (z udzia\u0142em solidnej wiedzy epidemiologicznej i medycznej) negocjacjach interesariuszy, kt\u00f3rzy s\u0105 ze sob\u0105 w ostrym konflikcie. W przeciwnym razie pieni\u0105dze id\u0105 g\u0142\u00f3wnie do \u201emedialnych\u201d dziedzin medycyny i medycznych VIP-\u00f3w. Czy\u017cby\u015bmy nie wiedzieli, dlaczego geriatria nie ma szans z kardiologi\u0105 interwencyjn\u0105, a \u201ebabcia\u201d z DPS nie ma co i\u015b\u0107 w medyczne konkury z noworodkiem? Uznaniowa, pseudonaukowa alokacja skutkuje wzrostem ZDU\/LZ.<\/p>\n
Profesjonali\u015bci medyczni, pami\u0119tajcie: brak etyki zabija!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Ju\u017c wiemy, \u017ce PiS nie zdecyduje si\u0119 na dobrowoln\u0105 wsp\u00f3\u0142p\u0142atno\u015b\u0107 pacjent\u00f3w za leczenie. Minister Radziwi\u0142\u0142 wyszed\u0142 przed szereg, zapowiadaj\u0105c, \u017ce pacjenci mogliby przyspieszy\u0107 leczenie, dop\u0142acaj\u0105c do niego, a szpitale publiczne mog\u0142yby dorobi\u0107, \u015bwiadcz\u0105c odp\u0142atne us\u0142ugi \u201epo godzinach\u201d, a w\u0142a\u015bciwie poza zakontraktowanym z NFZ limitem \u015bwiadcze\u0144. Szkoda.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[545,542,543,544],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2366"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2366"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2366\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2380,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2366\/revisions\/2380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2366"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2366"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/hartman\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2366"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}