{"id":1063,"date":"2016-05-12T22:19:28","date_gmt":"2016-05-12T22:19:28","guid":{"rendered":"http:\/\/lekarski.blog.polityka.pl\/?p=1063"},"modified":"2016-05-13T05:36:17","modified_gmt":"2016-05-13T05:36:17","slug":"nowa-wycena-procedur-kardiologicznych-co-by-tu-jeszcze-spieprzyc-panowie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/2016\/05\/12\/nowa-wycena-procedur-kardiologicznych-co-by-tu-jeszcze-spieprzyc-panowie\/","title":{"rendered":"Nowa wycena procedur kardiologicznych: \u201eCo by tu jeszcze spieprzy\u0107, panowie?\u201d"},"content":{"rendered":"

By\u0142em przekonany, \u017ce po dramatycznie nieudolnym zarz\u0105dzaniu systemem opieki zdrowotnej przez ekip\u0119 PO ich nast\u0119pcy b\u0119d\u0105 mieli o tyle \u0142atwo, \u017ce akurat w tej dziedzinie niczego ju\u017c bardziej popsu\u0107 si\u0119 nie da. No i w\u0142a\u015bnie okazuje si\u0119, \u201e\u017ce\u015bmy koleg\u00f3w nie doceniali\u201d – \u017ce sparafrazuj\u0119 Mistrza Wojciecha M\u0142ynarskiego.
\n
\nDobrze opisuje sytuacj\u0119 redaktor Judyta Wato\u0142a w „Gazecie Wyborczej”<\/a> – warto przeczyta\u0107 (mimo kontrastuj\u0105cej z rzetelnym opisem zdarze\u0144 zauwa\u017calnej nieporadno\u015bci merytorycznej).<\/p>\n

Przypomn\u0119 tylko w skr\u00f3cie: dzia\u0142aj\u0105ca na polecenie ministra zdrowia Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (zwana potocznie: AOTM) przygotowa\u0142a projekt wyceny procedur kardiologicznych, kt\u00f3re mia\u0142yby obowi\u0105zywa\u0107 od 1 stycznia 2017 r. Drastycznie obni\u017cono wycen\u0119 \u015bwiadcze\u0144 <\/a>w ramach kardiologii inwazyjnej. Ci\u0119ciami obj\u0119te zosta\u0142y zar\u00f3wno procedury dotycz\u0105ce leczenia t\u0119tnic wie\u0144cowych (przede wszystkim jako ratuj\u0105ca \u017cycie terapia zawa\u0142u serca), jak i wszczepialnych urz\u0105dze\u0144 do elektroterapii serca: r\u00f3\u017cnego rodzaju stymulator\u00f3w i defibrylator\u00f3w serca. Urz\u0105dzenia do elektroterapii s\u0105 najskuteczniejsz\u0105 znan\u0105 terapi\u0105 powa\u017cnych powik\u0142a\u0144 zawa\u0142u serca. Czyli w sumie – ca\u0142a historia z ci\u0119ciem koszt\u00f3w dotyczy spraw bardzo powa\u017cnych.<\/p>\n

Cel tych dzia\u0142a\u0144 by\u0142 – jak si\u0119 wydaje – szlachetny, ale wysz\u0142o \u201ejak zawsze\u201d. Nietrudno si\u0119 bowiem domy\u015bli\u0107, \u017ce na celowniku autor\u00f3w koncepcji znalaz\u0142y si\u0119 prywatne instytucje tworz\u0105ce dosy\u0107 pot\u0119\u017cne – jak na skal\u0119 naszego kraju – sieci pracowni hemodynamicznych (czyli lecz\u0105cych zawa\u0142y serca). By\u0142o zam\u00f3wienie polityczne: zdusi\u0107 specjalistyczn\u0105, prywatn\u0105 opiek\u0119 zdrowotn\u0105, u\u0142atwiaj\u0105c jednocze\u015bnie odzyskanie znaczenia przez publiczny system opieki.<\/p>\n

Sieci prywatnych plac\u00f3wek hemodynamicznych to rzeczywi\u015bcie w Polsce temat kontrowersyjny. Z jednej strony wyci\u0105gn\u0119\u0142y Polsk\u0119 z kardiologicznego \u015bredniowiecza, stwarzaj\u0105c dost\u0119p do szybkiego i efektywnego leczenia zawa\u0142u serca mieszka\u0144com ca\u0142ego kraju, bez wzgl\u0119du na status maj\u0105tkowy czy znajomo\u015bci. Oczywi\u015bcie, kto\u015b wyczu\u0142 w odpowiednim momencie rozpaczliw\u0105 potrzeb\u0119 spo\u0142eczn\u0105, przy ca\u0142kowitym braku mo\u017cliwo\u015bci odpowiedniego wyposa\u017cenia publicznych plac\u00f3wek opieki zdrowotnej normalnymi drogami. Wszak Kasy Chorych w swoich wycenach nie uwzgl\u0119dnia\u0142y w og\u00f3le amortyzacji sprz\u0119tu, czyli mo\u017cliwo\u015bci usk\u0142adania przez szpitale na nowy. Znale\u017ali si\u0119 zatem inwestorzy, kt\u00f3rzy poczuli biznesow\u0105 szans\u0119.<\/p>\n

Nie wiem, ilu ludzi w Polsce prze\u017cy\u0142o zawa\u0142 serca dzi\u0119ki prywatnym pracowniom hemodynamicznym, ale na pewno niema\u0142o. Rzecz w tym, \u017ce ratuj\u0105c pacjent\u00f3w, pracownie hemodynamiczne zarzyna\u0142y publiczne szpitale. Po wykonaniu dochodowej procedury przenosi\u0142y bowiem pacjent\u00f3w do lokalnych oddzia\u0142\u00f3w niezabiegowych w celu dalszego leczenia. Za\u015b owo dalsze leczenie op\u0142acane by\u0142o wyj\u0105tkowo podle. A\u017c si\u0119 prosi\u0142o o r\u00f3\u017cne animozje. <\/p>\n

Zw\u0142aszcza \u017ce biznesowy sukces pracowni hemodynamicznych wynika r\u00f3wnie\u017c z tego, \u017ce ich zabiegi w leczeniu zawa\u0142u serca lub – nazwijmy to – zawa\u0142u zagra\u017caj\u0105cego nie podlegaj\u0105 \u017cadnemu limitowaniu ze strony p\u0142atnika. Merytorycznie jest to oczywi\u015bcie bardzo s\u0142uszne, ale nie obowi\u0105zuje wobec bardzo wielu innych procedur ratuj\u0105cych \u017cycie – w kardiologii i poza ni\u0105.<\/p>\n

Zatem prywatne pracownie hemodynamiczne zarabia\u0142y, ratuj\u0105c chorych z zawa\u0142em serca, a szpitale publiczne ponosi\u0142y straty, kontynuuj\u0105c ich leczenie.<\/p>\n

Mo\u017cna by\u0142o ten problem rozstrzygn\u0105\u0107 na wiele sposob\u00f3w. Najpro\u015bciej by\u0142oby utrudni\u0107 lub uniemo\u017cliwi\u0107 \u017cycie \u201eo\u015brodkom jednej procedury\u201d, zobowi\u0105zuj\u0105c je do prowadzenia kompleksowego leczenia (co mo\u017cna przecie\u017c \u0142atwo weryfikowa\u0107) pod gro\u017ab\u0105 odebrania kontraktu z NFZ w przypadku niedotrzymania wymog\u00f3w.<\/p>\n

Ekipa ministerstwa zdrowia postanowi\u0142a jednak zabawi\u0107 si\u0119 w Robin Hooda, zabieraj\u0105c bogatym i (w ich przekonaniu) oddaj\u0105c biednym. Pan wiceminister \u0141anda wspomina\u0142<\/a> nawet wprost o alokacji \u015brodk\u00f3w. Tyle \u017ce dzielnym rycerzom r\u00f3wno\u015bci umkn\u0119\u0142o kilka bardzo wa\u017cnych nast\u0119pstw ich decyzji.<\/p>\n

Po pierwsze<\/strong> – obni\u017cenie wyceny procedur bardzo uderzy w szpitale publiczne. Polityka ich prowadzenia polega bowiem na tym, \u017ce bardziej dochodowe oddzia\u0142y pozwalaj\u0105 na finansowanie tych mniej dochodowych lub wr\u0119cz deficytowych. Za\u015b kardiologia jest zazwyczaj jednym z najbardziej efektywnych \u017ar\u00f3de\u0142 dochod\u00f3w szpitali. Obni\u017cenie wyceny procedur hemodynamicznych uderzy dotkliwie w te publiczne szpitale, kt\u00f3re posiadaj\u0105 w\u0142asne pracownie hemodynamiczne. Zw\u0142aszcza \u017ce z niejasnych przyczyn bardzo dotkliwe ci\u0119cia obj\u0119\u0142y r\u00f3wnie\u017c drug\u0105 ga\u0142\u0105\u017a kardiologii zabiegowej – elektrofizjologi\u0119. Czyli wszczepianie ratuj\u0105cych \u017cycie urz\u0105dze\u0144 do terapii zagra\u017caj\u0105cych \u017cyciu zaburze\u0144 rytmu serca lub niewydolno\u015bci serca. \u015amiertelno\u015b\u0107 w tej ostatniej jest wy\u017csza ni\u017c w wi\u0119kszo\u015bci nowotwor\u00f3w, co okre\u015bla znaczenie terapii. Prywatni inwestorzy interesowali si\u0119 elektrofizjologi\u0105 znacznie mniej ni\u017c hemodynamik\u0105 – jako daleko mniej dochodow\u0105. Dlatego wi\u0119kszo\u015b\u0107 plac\u00f3wek elektrofizjologicznych w Polsce to oddzia\u0142y szpitali publicznych.<\/p>\n

Opr\u00f3cz wp\u0119dzania swoimi decyzjami szpitali w k\u0142opoty finansowe reformatorzy osi\u0105gn\u0105 jeszcze jeden efekt<\/strong> – tym razem dotycz\u0105cy pacjent\u00f3w. Technologia medyczna kosztuje. Chocia\u017cby dlatego, \u017ce nie tworz\u0105 jej krasnoludki. Je\u017celi jest mniej pieni\u0119dzy na zakupy, to szpitali nie sta\u0107, by przeznaczy\u0107 \u015brodki na sprz\u0119t medyczny o odpowiednim poziomie zaawansowania technologicznego – \u017ceby pacjenci byli leczeni tak, jak na to pozwala obecny stan wiedzy.<\/p>\n

W swoim li\u015bcie wyja\u015bniaj\u0105cym (opublikowanym na stronie Medycyny Praktycznej, do kt\u00f3rej dost\u0119p maj\u0105 tylko profesjonali\u015bci<\/a>) ministerstwo zdrowia wskaza\u0142o, \u017ce w kalkulacjach uwzgl\u0119dni\u0142o – jako jeden z podstawowych punkt\u00f3w – tzw. baz\u0119, czyli koszty pracy personelu, sprz\u0119tu etc.<\/p>\n

Ten w\u0142a\u015bnie fragment ka\u017ce twierdzi\u0107, \u017ce albo ministerstwo k\u0142amie, albo kalkulacja by\u0142a wyj\u0105tkowo nierzetelna. Znaczn\u0105 bowiem cz\u0119\u015b\u0107 personelu zaanga\u017cowanego we wspomniane procedury stanowi\u0105 piel\u0119gniarki i technicy medyczni – dramatycznie \u017ale op\u0142acani. Teraz na ich p\u0142ace b\u0119dzie jeszcze mniej \u015brodk\u00f3w, bo spadn\u0105 dochody szpitali. <\/p>\n

Co wi\u0119cej, w obecnej rzeczywisto\u015bci wi\u0119kszo\u015b\u0107 czasu pracy lekarza zajmuje nie praca nad rozwi\u0105zaniem problemu medycznego dotycz\u0105cego pacjenta, ale wype\u0142nianie dokumentacji. Z punktu widzenia celu pracy lekarskiej jest to oczywiste obni\u017cenie efektywno\u015bci. Sytuacje mog\u0142yby cz\u0119\u015bciowo ratowa\u0107 sekretarki medyczne, ale ich brakuje, bo nie ma dla nich pieni\u0119dzy. Przy nowej wycenie, po ci\u0119ciach – b\u0119dzie jeszcze gorzej.<\/p>\n

Co do sprz\u0119tu – prognozy wydaj\u0105 si\u0119 wr\u0119cz dramatyczne. Je\u017celi teraz kupno sprz\u0119tu medycznego, zast\u0119puj\u0105cego ten, kt\u00f3ry si\u0119 zu\u017cyje, jest bardzo trudne, to przy obni\u017conych dochodach szpitali b\u0119dzie jeszcze trudniej. Ca\u0142a nadzieja w Wielkiej Orkiestrze?<\/p>\n

Czy zatem nie ma \u017cadnych dobrych stron nowej wyceny AOTM? Oczywi\u015bcie, \u017ce s\u0105. Obni\u017cenie wyceny mo\u017ce spowodowa\u0107 spadek cen dla pacjent\u00f3w transgranicznych<\/a>. Dla niekt\u00f3rych z nich leczenie kardiologiczne w Polsce mo\u017ce sta\u0107 si\u0119 wyj\u0105tkowo atrakcyjne. By\u0107 mo\u017ce pewnego dnia zjawi si\u0119 na naszych granicach tabun ludzi chc\u0105cych leczy\u0107 si\u0119 w naszych szpitalach. Tylko czy – znaj\u0105c spos\u00f3b my\u015blenia obecnych wodz\u00f3w – kto\u015b nie uzna ich za emigrant\u00f3w i nie zatrza\u015bnie przed nimi szlabanu?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

By\u0142em przekonany, \u017ce po dramatycznie nieudolnym zarz\u0105dzaniu systemem opieki zdrowotnej przez ekip\u0119 PO ich nast\u0119pcy b\u0119d\u0105 mieli o tyle \u0142atwo, \u017ce akurat w tej dziedzinie niczego ju\u017c bardziej popsu\u0107 si\u0119 nie da. No i w\u0142a\u015bnie okazuje si\u0119, \u201e\u017ce\u015bmy koleg\u00f3w nie doceniali\u201d – \u017ce sparafrazuj\u0119 Mistrza Wojciecha M\u0142ynarskiego.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4,5],"tags":[387,386,29,385,89,77,90,205,16],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1063"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1063"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1063\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1064,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1063\/revisions\/1064"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1063"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1063"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1063"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}