{"id":1097,"date":"2016-08-05T10:47:49","date_gmt":"2016-08-05T10:47:49","guid":{"rendered":"http:\/\/lekarski.blog.polityka.pl\/?p=1097"},"modified":"2024-12-18T20:03:16","modified_gmt":"2024-12-18T20:03:16","slug":"dobra-zmiana-w-medycynie-biala-ksiega-odslania-manipulacje-ministerstwa-zdrowia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/2016\/08\/05\/dobra-zmiana-w-medycynie-biala-ksiega-odslania-manipulacje-ministerstwa-zdrowia\/","title":{"rendered":"Dobra Zmiana w medycynie: Bia\u0142a Ksi\u0119ga ods\u0142ania manipulacje Ministerstwa Zdrowia"},"content":{"rendered":"\n

Minister Radziwi\u0142\u0142 przedstawiaj\u0105c niedawno sw\u00f3j plan naprawy systemu opieki zdrowotnej<\/a>, dyskretnie przemilcza\u0142 kwestie istotnej zmiany w wycenach us\u0142ug medycznych i sprz\u0119tu medycznego. Mo\u017ce dlatego, \u017ce nie chcia\u0142 straszy\u0107 swego elektoratu.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Czegokolwiek by bowiem minister nie obiecywa\u0142 (a obiecywa\u0107 potrafi przepi\u0119knie), to istnieje realne zagro\u017cenie, \u017ce dost\u0119p do procedur specjalistycznych zdecydowanie si\u0119 pogorszy. Upadn\u0105 szpitale publiczne zajmuj\u0105ce si\u0119 tymi procedurami, a prywatne wycofaj\u0105 si\u0119 z nich jako nieop\u0142acalnych. Taki scenariusz wydaje si\u0119 nieuchronny w nast\u0119pstwie bezrefleksyjnej obni\u017cki wyceny us\u0142ug medycznych i sprz\u0119tu medycznego. Bezrefleksyjnej, bo zast\u0119puj\u0105cej dzia\u0142ania, kt\u00f3re mog\u0142yby przynie\u015b\u0107 istotne oszcz\u0119dno\u015bci, a w dodatku znacz\u0105co przys\u0142u\u017cy\u0107 si\u0119 niekt\u00f3rym przynajmniej pacjentom.<\/p>\n\n\n\n

Brzmi nieco zawile? No to wyja\u015bnijmy po kolei.<\/p>\n\n\n\n

Wiosn\u0105 tego roku nowe Ministerstwo Zdrowia doprowadzi\u0142o do ko\u0144cowego etapu swoje prace nad zmianami wycen procedur<\/a>. Wszystko to odbywa\u0142o si\u0119 (i odbywa) pod has\u0142em wyr\u00f3wnywania sytuacji ekonomicznej w poszczeg\u00f3lnych dziedzinach medycyny. Nie wiem, jak dla Pa\u0144stwa, ale dla mnie takie zdroworozs\u0105dkowo poj\u0119te wyr\u00f3wnywanie polega na poprawie sytuacji tych, kt\u00f3rzy maj\u0105 gorzej, \u017ceby w efekcie ich mo\u017cliwo\u015bci dor\u00f3wna\u0142y tym, kt\u00f3rzy maj\u0105 lepiej. <\/p>\n\n\n\n

Tymczasem ekipa z ministerstwa najwyra\u017aniej przyj\u0119\u0142a zasad\u0119, kt\u00f3r\u0105 wyg\u0142osi\u0142 facet z rysunku Mistrza Andrzeja Mleczki: \u201e\u017beby by\u0142o sprawiedliwie, wszystkim damy w dup\u0119 po r\u00f3wno\u201d. Czyli zacz\u0119\u0142a zabiera\u0107 tym, kt\u00f3rzy maj\u0105 lepiej. Na pierwszy obiekt pokazowego rozku\u0142aczania wybrano kardiologi\u0119 zabiegow\u0105. Wyb\u00f3r wydawa\u0142 si\u0119 politycznie i propagandowo niez\u0142y, ale zanim wyja\u015bni\u0119 Pa\u0144stwu, dlaczego ekipa ministerstwa tak uwa\u017ca\u0142a, konieczny jest jeden akapit merytorycznej dygresji, kt\u00f3ra pozwoli Pa\u0144stwu \u0142atwiej zrozumie\u0107 to, co sta\u0142o si\u0119 p\u00f3\u017aniej.<\/p>\n\n\n\n

Kardiologi\u0119 zabiegow\u0105 mo\u017cna podzieli\u0107 z grubsza na dwie g\u0142\u00f3wne dziedziny: kardiologi\u0119 interwencyjn\u0105 i elektrofizjologi\u0119 inwazyjn\u0105. Reprezentanci pierwszej grupy bywaj\u0105 nazywani w \u017cargonie zawodowym \u201ehydraulikami\u201d, bo ich dzia\u0142ania sprowadzaj\u0105 si\u0119 do zapewnienia prawid\u0142owego przep\u0142ywu krwi w sercu oraz w t\u0119tnicach wie\u0144cowych, kt\u00f3re doprowadzaj\u0105 tlen do serca. \u201eHydraulicy\u201d lecz\u0105 zatem zawa\u0142 serca, udra\u017cniaj\u0105c t\u0119tnice wie\u0144cowe, dokonuj\u0105 zabieg\u00f3w na uszkodzonych zastawkach serca, lecz\u0105 niekt\u00f3re wrodzone wady serca. <\/p>\n\n\n\n

Z kolei elektrofizjolodzy (nazywani dla odmiany \u201eelektrykami\u201d) lecz\u0105 przede wszystkim gro\u017ane zaburzenia rytmu serca – niszcz\u0105c ich ogniska przy pomocy tzw. ablacji lub wszczepiaj\u0105c pacjentom urz\u0105dzenia: stymulatory serca lub kardiowertery-defibrylatory. Chroni\u0105 one pacjent\u00f3w przed nag\u0142ym zgonem spowodowanym zbyt woln\u0105 lub zbyt szybk\u0105 prac\u0105 serca. Niekt\u00f3re z nich znajduj\u0105 r\u00f3wnie\u017c zastosowanie w leczeniu zaawansowanej niewydolno\u015bci serca. Jednym s\u0142owem i kardiologiczni \u201ehydraulicy\u201d i \u201eelektrycy\u201d ratuj\u0105 ludzkie \u017cycie, ale w r\u00f3\u017cnych sytuacjach i bardzo r\u00f3\u017cnymi metodami, co w dalszym ci\u0105gu tych rozwa\u017ca\u0144 oka\u017ce si\u0119 mie\u0107 pewne znaczenie. Koniec dygresji.<\/p>\n\n\n\n

Kardiologia zabiegowa wyda\u0142a si\u0119 panom z ministerstwa wdzi\u0119cznym obiektem do janosikowania – z co najmniej dw\u00f3ch powod\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Po pierwsze, by\u0142a rzeczywi\u015bcie nie\u017ale finansowana. Budzi\u0142o to zrozumia\u0142\u0105 niech\u0119\u0107 przedstawicieli innych specjalizacji. Mo\u017cna wi\u0119c by\u0142o liczy\u0107 na ciche poparcie przynajmniej cz\u0119\u015bci \u015brodowiska lekarskiego.<\/p>\n\n\n\n

Po drugie, w kardiologii zabiegowej, a zw\u0142aszcza interwencyjnej (czyli \u201ehydraulice\u201d) bardzo rozr\u00f3s\u0142 si\u0119 biznes prywatny, tworz\u0105c ca\u0142e og\u00f3lnopolskie sieci pracowni hemodynamicznych. Has\u0142o, \u017ce w polskiej opiece zdrowotnej \u017ale si\u0119 dzieje g\u0142\u00f3wnie z powodu kapitalistycznych krwiopijc\u00f3w, mia\u0142o by\u0107 (i chyba jest) r\u00f3wnie skutecznym co argument pierwszy \u015brodkiem neutralizacji ewentualnych sprzeciw\u00f3w wobec dzia\u0142a\u0144 ministerstwa.<\/p>\n\n\n\n

W maju nast\u0105pi\u0142o obni\u017cenie wyceny us\u0142ug kardiologicznych (i nie tylko). Zapowiedziano r\u00f3wnie\u017c kolejn\u0105 obni\u017ck\u0119, na koniec roku. Wszystko pod has\u0142em sprawiedliwo\u015bci spo\u0142ecznej. Wiceminister \u0141anda og\u0142aszaj\u0105c pierwszy etap zmian wyceny, stwierdzi\u0142 nawet w uzasadnieniu, \u017ce procedury kardiologiczne s\u0105 przeszacowane<\/a>. Ten argument powtarza\u0142o zaskakuj\u0105co wiele os\u00f3b, niekoniecznie b\u0119d\u0105cych zwolennikami Partii Dobrej Zmiany, w tym czo\u0142owi dziennikarze zajmuj\u0105cy si\u0119 problemami ochrony zdrowia.<\/p>\n\n\n\n

Jak rzecz si\u0119 ma w rzeczywisto\u015bci? Po raz kolejny sprawdza si\u0119 My\u015bl Nieuczesana Stanis\u0142awa Jerzego Leca: \u201ePrawda le\u017cy zazwyczaj po\u015brodku, najcz\u0119\u015bciej bez nagrobka\u201d. Poszukajmy zatem miejsca jej spoczynku, bo nadspodziewanie wiele partii politycznych i instytucji nie kwapi si\u0119, by je wskaza\u0107.<\/p>\n\n\n\n

Zacznijmy od stwierdzenia wiceministra, \u017ce procedury kardiologiczne s\u0105 przeszacowane. Nie procedury kardiologiczne, tylko hemodynamiczne (czyli \u201ehydrauliczne\u201d) i nie przeszacowane, tylko porz\u0105dnie wycenione. Ta wycena nie wzi\u0119\u0142a si\u0119 znik\u0105d. Ani jej niepo\u017c\u0105dane skutki.<\/p>\n\n\n\n

Nie tak strasznie dawno temu szanse przeci\u0119tnego mieszka\u0144ca naszego kraju na leczenie zawa\u0142u serca wykorzystuj\u0105ce mo\u017cliwo\u015bci wsp\u00f3\u0142czesnej medycyny by\u0142y, praktycznie rzecz bior\u0105c, zerowe. O\u015brodk\u00f3w kardiologii interwencyjnej by\u0142o niezwykle ma\u0142o, odleg\u0142o\u015bci mi\u0119dzy nimi – bardzo du\u017ce, a w leczeniu zawa\u0142u serca liczy si\u0119 czas. Ogromna wi\u0119kszo\u015b\u0107 chorych trafia\u0142a wi\u0119c do lokalnych szpitali, niedysponuj\u0105cych pracowniami hemodynamicznymi (czyli, przypomn\u0119, \u201ehydraulicznymi\u201d), i by\u0142a leczona wy\u0142\u0105cznie farmakologicznie. Dla znacznego odsetka pacjent\u00f3w z zawa\u0142em rezultatem by\u0142o wi\u0119ksze uszkodzenie serca ni\u017c po wczesnym leczeniu inwazyjnym.<\/p>\n\n\n\n

Przek\u0142ada\u0142o si\u0119 to u wielu na bardziej zaawansowan\u0105 niewydolno\u015b\u0107 serca, czyli na istotne inwalidztwo, a tak\u017ce na kr\u00f3tsze \u017cycie. Korzystna zmiana refundacji procedur kardiologii interwencyjnej spowodowa\u0142a lawinowe powstawanie nowych pracowni hemodynamicznych i dzisiaj ogromna wi\u0119kszo\u015b\u0107 mieszka\u0144c\u00f3w naszego kraju ma w razie zawa\u0142u serca szybki (wa\u017cne!), ca\u0142odobowy dost\u0119p do inwazyjnego leczenia, stwarzaj\u0105cy wysokie szanse na prze\u017cycie zawa\u0142u i na istotne zminimalizowanie jego skutk\u00f3w. Dor\u00f3wnujemy mo\u017cliwo\u015bciami leczenia \u201ezwyk\u0142ego cz\u0142owieka\u201d krajom Starej Unii. Przynajmniej w tej dziedzinie medycyny. <\/p>\n\n\n\n

Czyli – z punktu widzenia pacjent\u00f3w z zawa\u0142em serca – jest znakomicie. Jednak z punktu widzenia wielu szpitali publicznych, a tak\u017ce pacjent\u00f3w z innymi ni\u017c kardiologiczne chorobami ju\u017c tak dobrze to nie wygl\u0105da. W skali systemu zadzia\u0142a\u0142a bowiem podstawowa zasada murphologii stosowanej: je\u017celi co\u015b mo\u017ce p\u00f3j\u015b\u0107 \u017ale, to na pewno p\u00f3jdzie.<\/p>\n\n\n\n

Pocz\u0105tkowo korzystna zmiana refundacji procedur kardiologii interwencyjnej spowodowa\u0142a szybki wzrost liczby pracowni hemodynamicznych. K\u0142opot w tym, \u017ce ogromnej wi\u0119kszo\u015bci szpitali publicznych zwyczajnie nie by\u0142o sta\u0107 na zakup bardzo drogiego wyposa\u017cenia tych pracowni. Szpitale by\u0142y biedne jak myszy ko\u015bcielne i zazwyczaj istotnie zad\u0142u\u017cone. Za\u015b system wprowadzonej przez rz\u0105d Pana Profesora Buzka reformy systemu opieki zdrowotnej nie przewidywa\u0142 w rozliczeniach ze szpitalami \u017cadnych \u015brodk\u00f3w na amortyzacje sprz\u0119tu ani tym bardziej – na nowe, znacz\u0105ce inwestycje.<\/p>\n\n\n\n

Bo tak (ma\u0142y smaczek: jedn\u0105 z twarzy tamtej reformy by\u0142 pan Jaros\u0142aw Pinkas – dzisiaj wiceminister zdrowia). Niekt\u00f3re pracownie w publicznych szpitalach powsta\u0142y dzi\u0119ki lokalnym w\u0142adzom, inne znalaz\u0142y darczy\u0144c\u00f3w, ale wi\u0119kszo\u015b\u0107 nie mog\u0142a o takich pracowniach nawet marzy\u0107. Zem\u015bci\u0142o si\u0119 to na systemie dotkliwie, o czym poni\u017cej. A potrzeby by\u0142y w\u00f3wczas ogromne. Kilku prominentnych kardiolog\u00f3w inwazyjnych dokona\u0142o szybkiej kalkulacji: procedura jest op\u0142acalna, zapotrzebowanie gigantyczne, to\u017c to czysty biznes. Znale\u017ali inwestor\u00f3w i rozpocz\u0119li to, co p\u00f3\u017aniej pomagaj\u0105c pacjentom kardiologicznym, zaszkodzi\u0142o innym. Rozpocz\u0105\u0142 si\u0119 rozw\u00f3j prywatnych sieci pracowni hemodynamicznych.<\/p>\n\n\n\n

Najcz\u0119\u015bciej w publicznych szpitalach prywatne firmy zak\u0142ada\u0142y pracownie hemodynamiczne na bazie zakupionego przez siebie sprz\u0119tu. Czasami przejmowa\u0142y r\u00f3wnie\u017c od szpitala ma\u0142e oddzia\u0142y kardiologiczne. Rzadziej budowa\u0142y ma\u0142e szpitale wykonuj\u0105ce wysoko refundowane procedury. Zale\u017cnie od wariantu lwia cz\u0119\u015b\u0107 lub ca\u0142o\u015b\u0107 refundowanych \u015brodk\u00f3w trafia\u0142a do firmy posiadaj\u0105cej pracowni\u0119. Logiczne – zainwestowali ci\u0119\u017ckie pieni\u0105dze, to powinni mie\u0107 z tego zysk.<\/p>\n\n\n\n

Z drugiej strony – czas od pocz\u0105tku b\u00f3lu zawa\u0142owego do udro\u017cnienia t\u0119tnicy wie\u0144cowej skr\u00f3ci\u0142 si\u0119 niebywale wobec wzrostu liczby pracowni, a w nast\u0119pstwie – dystansu z prawie dowolnego miejsca pobytu do miejsca wykonania ratuj\u0105cego zabiegu. Ten interwa\u0142 czasowy: \u201eb\u00f3l zawa\u0142owy – st\u00f3\u0142 hemodynamiczny\u201d, to jeden z podstawowych czynnik\u00f3w wp\u0142ywaj\u0105cych na dalsze losy pacjenta. Za\u015b obecnie nieomal wszyscy mamy blisko do jakiej\u015b pracowni hemodynamicznej. Jest pi\u0119knie.<\/p>\n\n\n\n

Niestety, w tym \u015blicznym torcie jest gw\u00f3\u017ad\u017a.<\/p>\n\n\n\n

Ka\u017cdy szpital publiczny ma wi\u0119cej ni\u017c jeden oddzia\u0142. Poza potencjalnie dochodow\u0105 kardiologi\u0105 (bo elektrofizjologia te\u017c jest dochodowa, chocia\u017c mniej) ma jeszcze takie oddzia\u0142y jak interna czy chirurgia og\u00f3lna. Te za\u015b s\u0105 prawie zawsze deficytowe. Dlatego dyrektorzy szpitali przeznaczaj\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 \u015brodk\u00f3w pozyskanych z procedur kardiologii zabiegowej na finansowanie tych oddzia\u0142\u00f3w, kt\u00f3re zysk\u00f3w nie przynosz\u0105, a przecie\u017c s\u0105 pacjentom niew\u0105tpliwie bardzo potrzebne. Je\u017celi szpital nie zarabia na takich procedurach (bo zyski id\u0105 do w\u0142a\u015bciciela pracowni), to jego bilans ekonomiczny dramatycznie si\u0119 pogarsza.<\/p>\n\n\n\n

Co wi\u0119cej, nawet kardiologia nie musi by\u0107 w takich szpitalach dochodowa. Pracownie prywatne odsy\u0142aj\u0105 pacjent\u00f3w do oddzia\u0142\u00f3w kardiologicznych szpitali publicznych \u201ena doleczenie\u201d, co w praktyce oznacza du\u017co pracy i koszt\u00f3w, przy bardzo niskiej refundacji. Podsumowuj\u0105c – nie m\u00f3wmy o przeszacowaniu, lecz o patologii zarz\u0105dzania systemem, obci\u0105\u017caj\u0105cej wszystkie partie b\u0119d\u0105ce u w\u0142adzy w ostatnich dw\u00f3ch dekadach.<\/p>\n\n\n\n

Z pewnym op\u00f3\u017anieniem w odniesieniu do hemodynamiki rozpocz\u0105\u0142 si\u0119 dynamiczny rozw\u00f3j lokalnych pracowni elektrofizjologicznych. Tu r\u00f3wnie\u017c potrzeby by\u0142y i s\u0105 olbrzymie. Elektrofizjolodzy inwazyjni lecz\u0105 choroby, kt\u00f3re cz\u0119sto s\u0105 nast\u0119pstwem zawa\u0142u serca (nawet mimo odpowiednio wczesnego jego leczenia) lub wyst\u0119puj\u0105 bez zwi\u0105zku z nim. Wszystkie one mog\u0105 prowadzi\u0107 do ci\u0119\u017ckiego inwalidztwa lub znacznie skr\u00f3ci\u0107 \u017cycie: zaburzenia rytmu pracy serca, niewydolno\u015b\u0107 serca, migotanie przedsionk\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Trzeba przyzna\u0107, \u017ce wi\u0119kszo\u015b\u0107 pracowni elektrofizjologicznych jest w\u0142asno\u015bci\u0105 szpitali, w kt\u00f3rych si\u0119 znajduj\u0105. Zainteresowanie pot\u0119g prywatnego biznesu medycznego t\u0105 dziedzin\u0105 kardiologii zabiegowej by\u0142o relatywnie niskie. Czas trwania procedur jest tu d\u0142u\u017cszy, co zmniejsza szanse na odpowiednio wysoki obr\u00f3t. Pacjent wymaga po\u015bwi\u0119cenia mu wi\u0119cej czasu na decyzj\u0119 o kwalifikacji do zabiegu i znacznie wi\u0119cej po jego wykonaniu. Czyli efektywno\u015b\u0107 ekonomiczna jest znacznie ni\u017csza. Jednak dzi\u0119ki korzystnej refundacji wi\u0119kszo\u015bci procedur elektrofizjologicznych (niekt\u00f3re nie s\u0105 refundowane w og\u00f3le) mo\u017ce nie zr\u00f3wnali\u015bmy si\u0119 ilo\u015bciowo ze Star\u0105 Europ\u0105, ale zmniejszyli\u015bmy do niej dystans. Co wa\u017cniejsze – dzi\u0119ki takiej, a nie innej refundacji nasi pacjenci maj\u0105 wszczepiane urz\u0105dzenia do elektroterapii serca bardzo przyzwoitej klasy. Za\u015b wi\u0119ksze mo\u017cliwo\u015bci stymulatora, kardiowertera-defibrylatora czy uk\u0142adu lecz\u0105cego niewydolno\u015b\u0107 serca przek\u0142adaj\u0105 si\u0119 na d\u0142u\u017csze, ale przede wszystkim na znacznie lepsze \u017cycie pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Kwesti\u0119 przeszacowania procedur kardiologicznych w odniesieniu do elektrofizjologii, lansowan\u0105 przez wiceministra \u0141and\u0119, znakomicie weryfikuje Bia\u0142a Ksi\u0119ga, opracowana i opublikowana w internecie przez Sekcj\u0119 Rytmu Serca Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego<\/a>. Bardzo polecam Pa\u0144stwu ten dokument, bo jest on dosy\u0107 unikatowy. Chocia\u017cby ze wzgl\u0119du na to, \u017ce zosta\u0142 napisany j\u0119zykiem zrozumia\u0142ym dla ludzi maj\u0105cych niespecjalnie zaawansowan\u0105 wiedz\u0119 medyczn\u0105. Pokazuje on jednoznacznie, \u017ce nawet przed obni\u017ckami refundacji niekt\u00f3re procedury nie by\u0142y dochodowe dla szpitali, a cz\u0119\u015b\u0107 z nich nie by\u0142a refundowana w og\u00f3le, mimo \u017ce znajduj\u0105 si\u0119 w wytycznych merytorycznych. Planowane obni\u017cenie refundacji w elektrofizjologii sprawi, \u017ce stanie si\u0119 ona praktycznie rzecz bior\u0105c deficytowa w ca\u0142o\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

Przejd\u017amy zatem do analizy skutk\u00f3w Dobrej Zmiany Refundacyjnej. Co powinno by\u0142o zosta\u0107 zrobione? Takie regulacje, kt\u00f3re uniemo\u017cliwi\u0142yby dzia\u0142anie oddzia\u0142\u00f3w lub szpitali \u201ejednej procedury\u201d w ramach systemu. Pieni\u0105dze za procedury trafia\u0142aby do tych o\u015brodk\u00f3w, kt\u00f3re b\u0119d\u0105 zajmowa\u0107 si\u0119 pacjentem ca\u0142o\u015bciowo – niezale\u017cnie od formy ich w\u0142asno\u015bci. To jednak wymaga\u0142oby p\u00f3j\u015bcia na wojn\u0119 z bardzo prominentnymi postaciami polskiej medycyny. W wielu przypadkach konieczne by\u0142oby r\u00f3wnie\u017c sfinansowanie zakupu odpowiedniego sprz\u0119tu przez szpitale publiczne, co wi\u0105\u017ce si\u0119 oczywi\u015bcie z istotnymi, jednorazowymi, ale powtarzanymi okresowo wydatkami. <\/p>\n\n\n\n

Co zostanie zrobione? Z punktu widzenia pacjenta polska medycyna zmieni si\u0119 w muzeum techniki, tak jak to by\u0142o przed Okr\u0105g\u0142ym Sto\u0142em. Pacjent\u00f3w czym\u015b trzeba leczy\u0107, a je\u017celi pieni\u0119dzy na to b\u0119dzie ma\u0142o, to trzeba b\u0119dzie si\u0119ga\u0107 po rozwi\u0105zania najta\u0144sze, a wi\u0119c odbiegaj\u0105ce znacznie od mo\u017cliwo\u015bci, kt\u00f3re daje wsp\u00f3\u0142czesna medycyna. Oznacza\u0107 to b\u0119dzie, \u017ce polski pacjent kardiologiczny b\u0119dzie \u017cy\u0142 znacznie gorzej (czyli odczuwa\u0142 dotkliwsze dolegliwo\u015bci) i kr\u00f3cej ni\u017c pacjent z tak\u0105 sam\u0105 chorob\u0105 leczony w Portugalii czy Irlandii.<\/p>\n\n\n\n

B\u0119dziemy mie\u0107 zatem specyficznie rozumiany akt sprawiedliwo\u015bci – r\u00f3wnanie finansowania kardiologii \u201ew d\u00f3\u0142\u201d. Czy to pomo\u017ce pacjentom w innych dziedzinach? Szczerze w\u0105tpi\u0119.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Minister Radziwi\u0142\u0142 przedstawiaj\u0105c niedawno sw\u00f3j plan naprawy systemu opieki zdrowotnej, dyskretnie przemilcza\u0142 kwestie istotnej zmiany w wycenach us\u0142ug medycznych i sprz\u0119tu medycznego. Mo\u017ce dlatego, \u017ce nie chcia\u0142 straszy\u0107 swego elektoratu.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4,5],"tags":[399,396,386,393,395,138,392,394,288,89,235,90,199,397,16,398],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1097"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1097"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1097\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2951,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1097\/revisions\/2951"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1097"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1097"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}