{"id":1129,"date":"2016-09-09T07:50:37","date_gmt":"2016-09-09T07:50:37","guid":{"rendered":"http:\/\/lekarski.blog.polityka.pl\/?p=1129"},"modified":"2016-09-08T20:56:02","modified_gmt":"2016-09-08T20:56:02","slug":"raport-nik-pograza-troje-ministrow-zdrowia-i-nik","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/2016\/09\/09\/raport-nik-pograza-troje-ministrow-zdrowia-i-nik\/","title":{"rendered":"Raport NIK pogr\u0105\u017ca troje ministr\u00f3w zdrowia i… NIK"},"content":{"rendered":"

Niedawno opublikowany raport NIK<\/a>, podsumowuj\u0105cy wyniki kontroli restrukturyzacji szpitali samorz\u0105dowych, stawia w fatalnym \u015bwietle zar\u00f3wno poprzednich, jak i obecnego ministra zdrowia. Sam raport jest dosy\u0107 kuriozalny – jego autorzy najwyra\u017aniej postanowili ignorowa\u0107 elementarne zwi\u0105zki przyczynowo-skutkowe, co doprowadzi\u0142o ich do przedziwnych wniosk\u00f3w.<\/p>\n

Raport liczy 56 stron. Reszta prawie stustronicowego dokumentu, to za\u0142\u0105czniki, kt\u00f3rych lektura nie wnosi niczego istotnego. No, mo\u017ce – opr\u00f3cz napawaj\u0105cych pesymizmem informacji o mechanizmach zarz\u0105dzania na najwy\u017cszych szczeblach. Najistotniejsze wyniki zosta\u0142y zawarte w znajduj\u0105cym si\u0119 na pocz\u0105tku raportu, przejrzystym podsumowaniu wynik\u00f3w kontroli, licz\u0105cym dwana\u015bcie stron. Dla skrajnie niecierpliwych opublikowano oddzielne, jednostronicowe streszczenie<\/a>. Nie oddaje ono jednak istoty dokumentu \u017ar\u00f3d\u0142owego.<\/p>\n

W raporcie stwierdzono, \u017ce zmieni\u0142a si\u0119 struktura finansowych zobowi\u0105za\u0144 szpitali. Obecnie zobowi\u0105zania d\u0142ugoterminowe dominuj\u0105 nad wymagalnymi. Co wi\u0119cej – konieczno\u015b\u0107 sp\u0142aty zobowi\u0105za\u0144 wymagalnych spowodowa\u0142a zaci\u0105ganie zobowi\u0105za\u0144 d\u0142ugoterminowych. Czyli – szpitale nadal s\u0105 zad\u0142u\u017cone. Jako podstawow\u0105 przyczyn\u0119 wskazano nadmierne wydatki szpitali. Do struktury owych wydatk\u00f3w jeszcze wr\u00f3cimy, a na razie zatrzymajmy si\u0119 przy tezie kontroler\u00f3w NIK. Po chwili zastanowienia okazuje si\u0119 ona do\u015b\u0107 wstrz\u0105saj\u0105ca.<\/p>\n

Kontroluj\u0105cy zdaj\u0105 si\u0119 ca\u0142kowicie ignorowa\u0107 fakt, ze bilans finansowy sk\u0142ada si\u0119 z dw\u00f3ch element\u00f3w: przychod\u00f3w i rozchod\u00f3w. W przypadku szpitali samorz\u0105dowych jedynym regularnym \u017ar\u00f3d\u0142em przychod\u00f3w s\u0105 p\u0142atno\u015bci z NFZ. W\u0142a\u015bnie spos\u00f3b rozliczania us\u0142ug medycznych przez NFZ powinien by\u0107 wzi\u0119ty pod uwag\u0119 przez kontroler\u00f3w NIK jako jeden z podstawowych czynnik\u00f3w z\u0142ej sytuacji finansowej szpitali publicznych i niedoli ich pacjent\u00f3w.<\/p>\n

Je\u017celi podczas hospitalizacji w oddziale szpitalnym zostanie wykonanych kilka procedur, nawet ratuj\u0105cych \u017cycie, lub chroni\u0105cych przed inwalidztwem, to NFZ i tak zap\u0142aci za jedn\u0105 z nich. Pozosta\u0142e wykonywane s\u0105 za darmo. Nie p\u0142aci za nie nikt i nigdy. Poniewa\u017c do szpitala najcz\u0119\u015bciej trafiaj\u0105 ludzie chorzy na wi\u0119cej ni\u017c jedn\u0105 chorob\u0119 (ach ci perfidni pacjenci!), to szpital nieuchronnie skazany jest na deficyt. Dotyczy to zw\u0142aszcza oddzia\u0142\u00f3w internistycznych i oddzia\u0142\u00f3w chirurgii og\u00f3lnej. Finanse w niekt\u00f3rych szpitalach bilansowa\u0142o posiadanie dochodowych oddzia\u0142\u00f3w kardiologicznych, ale Ministerstwo Zdrowia ostatnio sprytnie wygryz\u0142o dziur\u0119 w tej tratwie ratunkowej, obni\u017caj\u0105c wyceny procedur zabiegowych w kardiologii.<\/p>\n

Co wi\u0119cej – sama wycena procedur przez NFZ oparta jest na fikcji, nie obejmuje bowiem realnych koszt\u00f3w pracy. Cofnijmy si\u0119 na chwil\u0119 w nieodleg\u0142\u0105 przesz\u0142o\u015b\u0107. Konstruuj\u0105c cenniki oszacowano koszty pracy absurdalnie nisko. Na przyk\u0142ad – obecnie godzina pracy specjalisty w szpitalu referencyjnym dla kraju, to 34 PLN, a lekarza w trakcie specjalizacji w innym, r\u00f3wnie\u017c renomowanym warszawskim szpitalu: nieca\u0142e 20 PLN. Nie chc\u0119 nawet my\u015ble\u0107, jak wyceniana jest praca piel\u0119gniarek, technik\u00f3w, ratownik\u00f3w i fizjoterapeut\u00f3w. Bo, \u017ce skandalicznie nisko – to pewne.<\/p>\n

Zacz\u0119\u0142o si\u0119 b\u0142\u0119dne ko\u0142o. NFZ p\u0142aci\u0142 za procedury zbyt ma\u0142o, t\u0142umacz\u0105c, \u017ce takie ma wyliczenia. Ale nie chcia\u0142 ich skorygowa\u0107. Czyli – zachowywa\u0142 si\u0119 jak facecik powtarzaj\u0105cy uporczywie, \u017ce takie jest jego zdanie i on si\u0119 z nim zgadza. Co wi\u0119cej – ca\u0142a aktywno\u015b\u0107 kontroler\u00f3w NFZ skupiona by\u0142a na tym, \u017ceby za us\u0142ug\u0119 medyczn\u0105 nie zap\u0142aci\u0107. Pod dowolnym pretekstem. Mistrzostwo w tym wzgl\u0119dzie osi\u0105gn\u0105\u0142 NFZ pod wodz\u0105 Pani Prezes Agnieszki Pachciarz.<\/p>\n

Z drugiej strony – na szpitale wywierana by\u0142a presja, \u017ceby rezygnowa\u0107 z zatrudniania pracownik\u00f3w na etatach, lecz by w ramach redukcji koszt\u00f3w w\u0142asnych zawiera\u0107 z nimi kontrakty. Szczyt tej tendencji przypad\u0142 na ministrowanie Pani Ewy Kopacz, a nast\u0119pnie Pana Bartosza Ar\u0142ukowicza. Z niekt\u00f3rymi z lekarzy zawierano zar\u00f3wno umowy o prac\u0119, jak i umowy cywilno-prawne co – jak wskazali autorzy raportu NIK – by\u0142o niezgodne z prawem.<\/p>\n

Kontrakty by\u0142y o tyle atrakcyjne, \u017ce nikt nie przejmowa\u0142 si\u0119 ju\u017c czasem pracy lekarzy. Dy\u017curowanie po 2-3 doby z rz\u0119du przesta\u0142o by\u0107 czym\u015b nadzwyczajnym. By\u0142o to korzystne dla obydwu stron kontraktu. Lekarze podwy\u017cszali swoje dochody. Szpitale \u0142ata\u0142y dziury kadrowe, bo po uwolnieniu rynku pracy UE niedob\u00f3r lekarzy sta\u0142 si\u0119 znacznie bardziej odczuwalny.<\/p>\n

Ten niedob\u00f3r widzieli r\u00f3wnie\u017c sami lekarze, wykorzystuj\u0105c sytuacj\u0119 do znajdowania tych miejsc pracy, w kt\u00f3rych mogli zarobi\u0107 wi\u0119cej. Dyrekcje szpitali wiedz\u0105, \u017ce je\u017celi dadz\u0105 podwy\u017cki, to zarobi\u0105 mniej, ale je\u017celi personel odejdzie, to nie zarobi\u0105 ani grosza, bo nie b\u0119dzie kim pracowa\u0107. Podwy\u017cki wynagrodze\u0144 s\u0105 zatem nieuniknione, zw\u0142aszcza w najbardziej deficytowych specjalizacjach. A NFZ wci\u0105\u017c wycenia prac\u0119 specjalisty gdzie\u015b pomi\u0119dzy nieca\u0142ymi 20 PLN, a nieca\u0142ymi 40 PLN…<\/p>\n

Kontrolerzy NIK nie byli \u0142askawi zauwa\u017cy\u0107, \u017ce system refundacji opiera si\u0119 absurdzie, a jego celem nie jest pomoc pacjentom, tylko dopi\u0119cie bud\u017cetu NFZ. Nie potrafili, czy nie chcieli? Zwr\u00f3cili natomiast uwag\u0119, \u017ce najpowa\u017cniejszym elementem wydatk\u00f3w s\u0105 koszty pracy personelu, okre\u015blaj\u0105c ich udzia\u0142 w bud\u017cecie szpitali, jako nadmierny. W tym samym dokumencie, kilka stron dalej, napisali, \u017ce zawieranie z etatowymi pracownikami um\u00f3w cywilno-prawnych prowadzi\u0142o do poprawy finans\u00f3w szpitala, jednak \u201e<\/i><\/span><\/span>powodowa\u0142o to \u0142\u0105czenie dw\u00f3ch lub wi\u0119cej nast\u0119puj\u0105cych po sobie dy\u017cur\u00f3w medycznych, przed kt\u00f3rymi i bezpo\u015brednio po zako\u0144czeniu kt\u00f3rych lekarze udzielali \u015bwiadcze\u0144 w ramach umowy o prac\u0119, przez co tworzone by\u0142o ryzyko niedochowania nale\u017cytej staranno\u015bci w wykonywaniu \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych wymaganej przez artyku\u0142 8 ustawy z dnia 6 listopada 2006 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta\u201d <\/i><\/span><\/span>(str. 17).<\/span><\/span> To jak w ko\u0144cu ma by\u0107? P\u0142aci\u0107 i zatrudnia\u0107 odpowiedni\u0105 liczb\u0119 personelu, \u017ceby nie stwarza\u0107 zagro\u017cenia dla pacjent\u00f3w, czy oszcz\u0119dza\u0107 i godzi\u0107 si\u0119 na zagro\u017cenie? Bo jednego i drugiego jednocze\u015bnie zrobi\u0107 si\u0119 nie da. <\/span><\/span><\/p>\n

Podsumowuj\u0105c: raport ujawni\u0142 to, co od dawna wiadomo. Ekipa <\/span><\/span>P<\/span><\/span>ani Doktor Kopacz i <\/span><\/span>P<\/span><\/span>ana Doktora Ar\u0142ukowicza nadmucha\u0142a kontraktow\u0105 ba\u0144k\u0119, uwa\u017caj\u0105c, \u017ce jako\u015b to b\u0119dzie. Pan Minister Radziwi\u0142\u0142 postanowi\u0142 dyskretnie w tej sprawie zaniecha\u0107 dzia\u0142a\u0144, bo win\u0119 mo\u017cna zawsze (poniek\u0105d s\u0142usznie) zwali\u0107 na poprzednik\u00f3w. Czyli przyczyni<\/span><\/span>\u0107<\/span><\/span> si\u0119 do dorzynania PO. O pacjentach ani jedni, ani drudzy raczej nie my\u015bleli. <\/span><\/span><\/p>\n

Z kolei kontrolerzy NIK wykazali si\u0119 <\/span><\/span>dotkliwym <\/span><\/span>deficytem wiedzy na temat przedmiotu kontroli, a tak\u017ce – umiej\u0119tno\u015bci analizowania i wnioskowania, kt\u00f3re pracownikom instytucji aspiruj\u0105cej do powszechnego szacunku spo\u0142ecznego nie powinny si\u0119 przytrafi\u0107. <\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Niedawno opublikowany raport NIK, podsumowuj\u0105cy wyniki kontroli restrukturyzacji szpitali samorz\u0105dowych, stawia w fatalnym \u015bwietle zar\u00f3wno poprzednich, jak i obecnego ministra zdrowia. Sam raport jest dosy\u0107 kuriozalny – jego autorzy najwyra\u017aniej postanowili ignorowa\u0107 elementarne zwi\u0105zki przyczynowo-skutkowe, co doprowadzi\u0142o ich do przedziwnych wniosk\u00f3w.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[18,13,76,82,29,138,89,420,19,90,419],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1129"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1129"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1129\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1130,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1129\/revisions\/1130"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1129"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1129"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1129"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}