{"id":1336,"date":"2017-06-16T12:11:10","date_gmt":"2017-06-16T12:11:10","guid":{"rendered":"http:\/\/lekarski.blog.polityka.pl\/?p=1336"},"modified":"2017-06-16T14:48:43","modified_gmt":"2017-06-16T14:48:43","slug":"rewolucyjna-zmiana-zasad-gry-w-systemie-ochrony-zdrowia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/2017\/06\/16\/rewolucyjna-zmiana-zasad-gry-w-systemie-ochrony-zdrowia\/","title":{"rendered":"Rewolucyjna zmiana zasad gry w systemie ochrony zdrowia! Wreszcie na lepsze"},"content":{"rendered":"

Mamy szans\u0119 na pierwsz\u0105 zdroworozs\u0105dkow\u0105 rewolucj\u0119, kt\u00f3ra – po raz pierwszy od lat – mo\u017ce realnie poprawi\u0107 dzia\u0142anie systemu ochrony zdrowia. Paradoksalnie odwa\u017cyli si\u0119 na ni\u0105 dopiero populi\u015bci z PiS.
\n
\nMinisterstwo Zdrowia og\u0142osi\u0142o projekt<\/a>, kt\u00f3ry mo\u017ce by\u0107 realnym wst\u0119pem do poprawy sytuacji w ochronie zdrowia, bo ko\u0144czy z fikcj\u0105 bezp\u0142atnego i powszechnego dost\u0119pu do opieki zdrowotnej. Wiadomo od dawna, \u017ce to nieprawda, ale t\u0119 mantr\u0119 powtarzali dotychczas, z ca\u0142\u0105 bezwstydn\u0105 hipokryzj\u0105, wszyscy rz\u0105dz\u0105cy.\u00a0Dopiero minister Konstanty Radziwi\u0142\u0142 odwa\u017cy\u0142 si\u0119 wskaza\u0107, \u017ce kr\u00f3l jest nagi.<\/p>\n

Za\u0142o\u017cenie projektu nowej ustawy\u00a0jest niezwykle proste. Po wyczerpaniu kontraktu z NFZ<\/a> na wykonanie danej procedury szpital publiczny b\u0119dzie m\u00f3g\u0142 oferowa\u0107 j\u0105 na zasadach komercyjnych.<\/p>\n

Obecne zasady gry dla jednostek publicznej s\u0142u\u017cby zdrowia s\u0105 takie: NFZ zawiera (trafniej by\u0142oby: dyktuje) z ka\u017cd\u0105 z nich kontrakt na wykonanie konkretnej liczby procedur w danym okresie rozliczeniowym. Nie zale\u017cy ona od liczby czekaj\u0105cych w kolejce pacjent\u00f3w – decyduj\u0105 wy\u0142\u0105cznie wzgl\u0119dy finansowe. Po wyczerpaniu limitu ka\u017cda nast\u0119pna procedura jest tak zwanym nadwykonaniem, za kt\u00f3re NFZ nie zap\u0142aci. To znaczy mo\u017ce zap\u0142aci\u0107, je\u017celi szpital zwrot nale\u017cno\u015bci wyprocesuje w s\u0105dzie, ale to trwa, a co znaczy takie odwleczenie p\u0142atno\u015bci dla instytucji b\u0119d\u0105cej w marnej kondycji finansowej – \u0142atwo sobie wyobrazi\u0107. \u017baden dyrektor szpitala publicznego nie pozwoli sobie na zbyt du\u017ce nadwykonania. Troch\u0119 ich musi by\u0107, bo je\u017celi wykonana liczba procedur b\u0119dzie ni\u017csza od zakontraktowanej, to NFZ kolejny kontrakt przytnie. Czyli szpitale skazane s\u0105 na straty ju\u017c w momencie kontraktowania.<\/p>\n

Jedynym sposobem ich minimalizowania jest trzymanie si\u0119 zaplanowanej liczby procedur. Ta za\u015b jest prawie zawsze znacznie ni\u017csza od liczby pacjent\u00f3w oczekuj\u0105cych na ni\u0105 w kolejce. St\u0105d absurdalnie d\u0142ugie terminy oczekiwania. Kolejka skraca si\u0119 tylko w jeden spos\u00f3b – gdy kto\u015b nie do\u017cyje do zabiegu. W niekt\u00f3rych chorobach jest to, wed\u0142ug nieoficjalnych danych, jedna trzecia oczekuj\u0105cych. Nikt nie ma w\u0105tpliwo\u015bci, \u017ce obecny system nara\u017ca ludzkie zdrowie, a niekiedy i \u017cycie. Na tym jednak nie koniec.<\/p>\n

Ograniczona liczba procedur oznacza, \u017ce ani zespo\u0142y fachowc\u00f3w, ani specjalistyczny, bardzo drogi sprz\u0119t nie pracuj\u0105 w szpitalach publicznych na miar\u0119 swoich mo\u017cliwo\u015bci. Sprz\u0119t stoi sobie po godzinach cichutko i oczywi\u015bcie nie amortyzuje si\u0119 w \u017caden spos\u00f3b, za\u015b ludzie\u2026 C\u00f3\u017c, po godzinach udaj\u0105 si\u0119 do prywatnych szpitali i poradni, kt\u00f3re nie maj\u0105 takich ogranicze\u0144 jak publiczne i mog\u0105 przyjmowa\u0107 pacjent\u00f3w na prostych, komercyjnych zasadach.<\/p>\n

Jak powszechnie wiadomo, kondycja finansowa szpitali publicznych jest dramatyczna. Jedynym \u017ar\u00f3d\u0142em ich przychod\u00f3w s\u0105 kontrakty z NFZ, a te z zasady musz\u0105 przynie\u015b\u0107 deficyt. Cz\u0119\u015b\u0107 pacjent\u00f3w nie chce czeka\u0107 w kolejkach, ale nie mo\u017ce za swoje procedury po prostu zap\u0142aci\u0107 szpitalowi publicznemu, poniewa\u017c nie ma on prawa wykonywa\u0107 us\u0142ug komercyjnych. Pieni\u0105dze id\u0105 zatem do o\u015brodk\u00f3w prywatnych, a szpitale publiczne ton\u0105 coraz bardziej.<\/p>\n

Je\u017celi projekt nowej ustawy zostanie zatwierdzony, to po wyczerpaniu kontraktu przez szpital w danym okresie rozliczeniowym chorzy b\u0119d\u0105 mogli podda\u0107 si\u0119 procedurom na zasadach komercyjnych. W praktyce b\u0119dzie to oznacza\u0142o zapewne konieczno\u015b\u0107 zaczekania do ostatnich tygodni kwarta\u0142u, p\u00f3\u0142rocza lub roku (zale\u017cnie od konstrukcji umowy NFZ-szpital). To jednak znacznie kr\u00f3cej ni\u017c wieloletnie niekiedy oczekiwanie w kolejce. Kolejki skr\u00f3c\u0105 si\u0119, zarobi\u0105 szpitale, a mam nadziej\u0119, \u017ce r\u00f3wnie\u017c ich pracownicy.<\/p>\n

Mo\u017cna zada\u0107 sobie pytanie: dlaczego ktokolwiek mia\u0142by czeka\u0107 miesi\u0105ce, je\u017celi w prywatnym o\u015brodku mo\u017ce rzecz za\u0142atwi\u0107 prawie od r\u0119ki? Po pierwsze dlatego, \u017ce w o\u015brodkach prywatnych te\u017c ju\u017c s\u0105 kolejki, no mo\u017ce kolejeczki. Nap\u00f3r pacjent\u00f3w, wobec dramatycznej niewydolno\u015bci publicznego systemu opieki zdrowotnej, jest bowiem olbrzymi. Po drugie, mo\u017cna si\u0119 spodziewa\u0107, \u017ce szpitale publiczne b\u0119d\u0105 mog\u0142y oferowa\u0107 procedury wyra\u017anie taniej. Zw\u0142aszcza te przeprowadzane przy u\u017cyciu bardzo drogiego sprz\u0119tu.\u00a0W\u0142a\u015bciciele prywatnych szpitali musz\u0105 bowiem niew\u0105tpliwie wkalkulowa\u0107 amortyzacj\u0119 aparatury w cen\u0119 us\u0142ug, a dyrektorzy szpitali publicznych – niekoniecznie. W tych drugich procedury b\u0119d\u0105, by\u0107 mo\u017ce, mog\u0142y kosztowa\u0107 mniej.<\/p>\n

Czy pierwszy naprawd\u0119 dobry pomys\u0142 Dobrej Zmiany musi wypali\u0107? Oczywi\u015bcie nie. Przeszk\u00f3d jest z pewno\u015bci\u0105 wiele, ale najwa\u017cniejsze wydaj\u0105 si\u0119 dwie.<\/p>\n

Ustawa mo\u017ce nie wej\u015b\u0107 w \u017cycie z powodu oporu idealistycznych populist\u00f3w z obydwu stron sceny politycznej. Takich, u kt\u00f3rych ideologia zast\u0105pi\u0142a umiej\u0119tno\u015b\u0107 rzetelnej analizy fakt\u00f3w i szans. O ile sprzeciw faszyzuj\u0105cego pudelka PiS (rozumiem, \u017ce Pa\u0144stwo rozumiecie, o kt\u00f3r\u0105 parti\u0119 chodzi) oraz uroczej, cho\u0107 przera\u017caj\u0105cej, partii Razem nie ma znaczenia z punktu widzenia sejmowej arytmetyki, to op\u00f3r moherowego mocarstwa wewn\u0105trz PiS mo\u017ce rzecz pogrzeba\u0107. Co wi\u0119cej, z niepokojem przeczyta\u0142em dzisiaj wypowied\u017a Witolda Micha\u0142ka, dyrektora Federacji Pacjent\u00f3w Polskich (cytuj\u0119 za wp.pl<\/a>): „Wr\u00f3ci wolna amerykanka z pocz\u0105tku lat 90. Jak masz pieni\u0105dze, to b\u0119dziesz leczony\u201d. Niepok\u00f3j m\u00f3j wynika st\u0105d, \u017ce reprezentant pacjent\u00f3w przed swoim publicznym komentarzem najwyra\u017aniej nie przeczyta\u0142 opisu projektu ustawy albo zwyczajnie go nie zrozumia\u0142. Poza tym \u017cyje w matriksie, w kt\u00f3rym wszyscy mieszka\u0144cy Rzeczypospolitej leczeni s\u0105 szybko i bez dodatkowych koszt\u00f3w, wy\u0142\u0105cznie za sk\u0142adk\u0119 ZUS. Proponuj\u0119 chwil\u0119 refleksji.<\/p>\n

Drug\u0105 przeszkod\u0105 mog\u0105 by\u0107 sami dyrektorzy publicznych szpitali – je\u017celi zaproponuj\u0105 swoim pracownikom zbyt niskie wynagrodzenie za procedury komercyjne. W takim przypadku nie b\u0119dzie mo\u017cliwo\u015bci skorzystania z nowych regu\u0142 gry, bo fachowcy pozostan\u0105 przy dodatkowej pracy dla o\u015brodk\u00f3w prywatnych. Poniewa\u017c styl zarz\u0105dzania wi\u0119kszo\u015bci\u0105 polskich szpitali jest sprzeczny z podstawowymi zasadami zarz\u0105dzania zespo\u0142ami ludzkimi, to spodziewam si\u0119 raczej pos\u0142ugiwania si\u0119 przez ich dyrekcje szanta\u017cem ni\u017c pozytywnym motywowaniem pracownik\u00f3w. To za\u015b mo\u017ce ca\u0142\u0105 ide\u0119 skutecznie utopi\u0107.<\/p>\n

Czy projekt przejdzie czy nie – jego og\u0142oszenie jest wielkim wstydem dla opozycji, \u017ce pomys\u0142 wyszed\u0142 nie od niej. Ministrowie PO mogli przemy\u015ble\u0107 to rozwi\u0105zanie za swojej kadencji, zamiast zajmowa\u0107 si\u0119 autolansem. Inne partie i ruchy nie zrozumia\u0142y, \u017ce w dziedzinach bliskich og\u00f3\u0142owi spo\u0142ecze\u0144stwa (a tak\u0105 z pewno\u015bci\u0105 jest zdrowie) koniecznym elementem dzia\u0142ania opozycji jest zg\u0142aszanie konstruktywnych idei i towarzysz\u0105ca mu intensywna, komunikatywna edukacja o jak najszerszym zasi\u0119gu. Lider Nowoczesnej najwyra\u017aniej jeszcze do tego nie dojrza\u0142, zaniechania ze strony Barbary Nowackiej i ruchu Inicjatywa Polska nie potrafi\u0119 zrozumie\u0107.<\/p>\n

Warto przy tym zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119, \u017ce minister Radziwi\u0142\u0142 ograniczy\u0142 zakres swojej rewolucji – w por\u00f3wnaniu z tym, co by\u0142o dyskutowane jeszcze kilka miesi\u0119cy temu. To jednak osobny temat, kt\u00f3ry pozwol\u0119 sobie poruszy\u0107 w kolejnym wpisie.<\/p>\n

Jakie b\u0119d\u0105 dalsze losy projektu Ministerstwa Zdrowia? Oczywi\u015bcie nie mam poj\u0119cia, ale uwa\u017cam, \u017ce trzeba mu jak najcieplej kibicowa\u0107. Dla dobra pacjent\u00f3w – czyli nas wszystkich.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mamy szans\u0119 na pierwsz\u0105 zdroworozs\u0105dkow\u0105 rewolucj\u0119, kt\u00f3ra – po raz pierwszy od lat – mo\u017ce realnie poprawi\u0107 dzia\u0142anie systemu ochrony zdrowia. Paradoksalnie odwa\u017cyli si\u0119 na ni\u0105 dopiero populi\u015bci z PiS.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1,5],"tags":[498,29,499,138,84,19,90,500],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1336"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1346,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336\/revisions\/1346"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1336"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1336"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1336"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}