podawana przez redaktor Ma\u0142gorzat\u0119 Soleck\u0105<\/a>, to konflikt z Andrzejem Jacyn\u0105, p.o. prezesa NFZ, w sprawie finansowania procedur medycznych w kardiologii i pediatrii (a zw\u0142aszcza w neonatologii).<\/p>\nW ekipie ministra Radziwi\u0142\u0142a Krzysztof \u0141anda by\u0142 cz\u0142owiekiem od ekonomicznego aspektu przemian w systemie. Cz\u0119\u015b\u0107 jego pomys\u0142\u00f3w by\u0142a chora, bo b\u0119d\u0105c ekspertem w liczeniu pieni\u0119dzy, pozostawa\u0142 ignorantem w odniesieniu do praktycznej medycyny. W dodatku pozbawionym pokory i refleksji. Dotychczas mia\u0142 do czynienia wy\u0142\u0105cznie z rynkiem farmaceutycznym i bezkrytycznie kopiowa\u0142 spos\u00f3b my\u015blenia z dziedziny refundacji lek\u00f3w na specjalistyczne procedury medyczne. Nie przyjmowa\u0142 do wiadomo\u015bci, \u017ce nie mo\u017cna do skomplikowanych procedur medycznych, z wykorzystaniem wiedzy specjalist\u00f3w i wyrafinowanego sprz\u0119tu, przyk\u0142ada\u0107 tej samej miary co do najbardziej nawet wymy\u015blnych lek\u00f3w, rozpatrywanych przecie\u017c jako oddzielne produkty.<\/p>\n
Mia\u0142em okazj\u0119 przekona\u0107 si\u0119 o tym, s\u0142uchaj\u0105c jego wyst\u0105pienia na jednym z kongres\u00f3w lekarskich. Pr\u00f3bka retoryki Krzysztofa \u0141andy: „Samoch\u00f3d wyprodukowany 15 czy 20 lat temu jest dzisiaj bardzo tani. Nie widz\u0119 wi\u0119c powodu, \u017ceby urz\u0105dzenie medyczne wymy\u015blone 15 czy 20 lat temu nie mia\u0142o by\u0107 bardzo tanie\u201d. Oczywi\u015bcie, nikt z panem wiceministrem nie dyskutowa\u0142, bo przecie\u017c jasne by\u0142o, \u017ce taki styl wypowiedzi to ostentacyjnie pokazywanie \u015brodkowego palca: mog\u0119 m\u00f3wi\u0107, co chc\u0119, bo i tak nic mi nie zrobicie – to ja trzymam kas\u0119. Dlatego nikt nie pr\u00f3bowa\u0142 t\u0142umaczy\u0107, \u017ce dwie generacje dowolnego zaawansowanego sprz\u0119tu medycznego – sprzed dw\u00f3ch dekad i dzisiejsz\u0105 – \u0142\u0105czy jedynie nazwa i og\u00f3lna zasada dzia\u0142ania. Co oczywi\u015bcie przek\u0142ada si\u0119 na r\u00f3\u017cnic\u0119 mo\u017cliwo\u015bci diagnostyki i leczenia pacjent\u00f3w – niekiedy niewyobra\u017calnie du\u017c\u0105.<\/p>\n
\u015awiat jest jednak tak urz\u0105dzony, \u017ce u niejednego polityka mo\u017cna znale\u017a\u0107 jak\u0105\u015b ide\u0119, z kt\u00f3r\u0105 identyfikuj\u0105 si\u0119 najzagorzalsi nawet jego przeciwnicy. W przypadku Krzysztofa \u0141andy takim jasnym punktem mog\u0142a by\u0107 koncepcja wsp\u00f3\u0142p\u0142acenia za us\u0142ugi medyczne.<\/p>\n
Jak Pa\u0144stwo zapewne wiecie, system refundacji procedur medycznych jest zerojedynkowy. Albo jaka\u015b procedura jest refundowana ca\u0142kowicie, albo nie jest w og\u00f3le. Ma to znaczenie o tyle, \u017ce z refundacyjnego punktu widzenia procedura (czyli np. zabieg) i u\u017cyte do niej materia\u0142y stanowi\u0105 nierozdzieln\u0105 ca\u0142o\u015b\u0107. Zmiana jednego elementu powoduje utrat\u0119 mo\u017cliwo\u015bci refundacji ca\u0142ej procedury. Przyk\u0142ad: operacja za\u0107my ze wszczepieniem standardowej soczewki. Jest refundowana, ale je\u017celi pacjent zechce zmieni\u0107 soczewk\u0119 na lepsz\u0105, to ju\u017c nie. W takim przypadku mo\u017ce jedynie podda\u0107 si\u0119 komercyjnemu zabiegowi w o\u015brodku prywatnym (publiczne nie maj\u0105 prawa tak dzia\u0142a\u0107),\u00a0p\u0142ac\u0105c i za soczewk\u0119, i za sam zabieg. Mimo \u017ce technika implantacji soczewki zaawansowanej nie odbiega od stosowanej przy\u00a0soczewce standardowej. Powy\u017cszym przyk\u0142adem cz\u0119sto pos\u0142ugiwa\u0142 si\u0119 \u0141anda,\u00a0opisuj\u0105c swoje koncepcje, ale podobne sytuacje wyst\u0119puj\u0105 w wielu dziedzinach medycyny.<\/p>\n
\u0141anda, b\u0119d\u0105cy wed\u0142ug niekt\u00f3rych opinii g\u0142\u00f3wnym motorem przemian w opiece zdrowotnej, zaproponowa\u0142 dwa istotne rozwi\u0105zania.<\/p>\n
Pierwszym by\u0142o rozdzielenie refundacji koszt\u00f3w samej procedury i sprz\u0119tu do niej u\u017cytego, dot\u0105d nieroz\u0142\u0105cznie powi\u0105zanych. Czyli oddzielnie mia\u0142 by\u0107 op\u0142acany zabieg, a oddzielnie soczewka (ewentualnie dowolny inny sprz\u0119t,\u00a0kt\u00f3rego procedura dotyczy). Wprowadzenie tego systemu otwiera\u0142o drog\u0119 do kolejnego rozwi\u0105zania,\u00a0stanowi\u0105cego w istocie rewolucj\u0119 w polskim systemie opieki zdrowotnej.<\/p>\n
Przewidywa\u0142o ono, \u017ce je\u017celi pacjent za\u017cyczy sobie sprz\u0119tu (np. soczewki\u00a0lub stymulatora serca), o ponadstandardowych w\u0142a\u015bciwo\u015bciach, to b\u0119dzie musia\u0142 zap\u0142aci\u0107 za r\u00f3\u017cnic\u0119 ceny. Nie ca\u0142o\u015b\u0107 koszt\u00f3w zabiegu i urz\u0105dzenia,\u00a0nawet nie koszt lepszego urz\u0105dzenia. Tylko r\u00f3\u017cnic\u0119.<\/p>\n
Dlaczego koncepcja wsp\u00f3\u0142p\u0142acenia jest tak cenna?<\/p>\n
Po pierwsze – tak samo jak om\u00f3wiony w poprzednim wpisie projekt Ministerstwa Zdrowia – oznacza koniec obrzydliwej hipokryzji, jak\u0105 jest g\u0142oszenie przez polityk\u00f3w konstytucyjnego prawa do bezp\u0142atnej opieki zdrowotnej w kraju, gdzie ludzie wydaj\u0105 niebotyczne pieni\u0105dze na prywatne leczenie. Poniewa\u017c\u00a0system ich nie chroni, bo nie jest w stanie. Omawiany w poprzednim wpisie projekt dotyczy\u0142 problemu: „jak d\u0142ugo b\u0119d\u0119 czeka\u0107 na procedur\u0119?\u201d. Idea wsp\u00f3\u0142p\u0142acenia mia\u0142a za\u015b pom\u00f3c rozwi\u0105za\u0107 inny, nie mniej wa\u017cny: „czy moje leczenie b\u0119dzie najlepszym dost\u0119pnym i ile za nie zap\u0142ac\u0119?\u201d.<\/p>\n
Przede wszystkim jednak pomys\u0142 wsp\u00f3\u0142p\u0142acenia m\u00f3g\u0142 zako\u0144czy\u0107 obowi\u0105zuj\u0105ce obecnie, zerojedynkowe podej\u015bcie do op\u0142at za us\u0142ugi medyczne: albo mam wszystko „na fundusz\u201d, albo p\u0142ac\u0119 ca\u0142\u0105 stawk\u0119. P\u0142acenie wy\u0142\u0105cznie za r\u00f3\u017cnic\u0119 pomi\u0119dzy sprz\u0119tem refundowanym a lepszym (je\u017celi pacjent chcia\u0142by taki otrzyma\u0107) zmniejszy\u0142oby dramatycznie obci\u0105\u017cenia finansowe w przypadkach, gdy kto\u015b nie godzi si\u0119 na refundowany standard. W tym modelu chorzy nie p\u0142aciliby za sam zabieg, je\u017celi by\u0142by on refundowany. Za\u015b odno\u015bnie do samego urz\u0105dzenia (na przyk\u0142ad sztucznej soczewki czy stymulatora serca) koszty przez nich ponoszone spad\u0142yby dramatycznie – niekiedy wr\u0119cz do niewielu setek z\u0142otych, podczas gdy obecnie s\u0105 to tysi\u0105ce. Bo nawet wysoka cena urz\u0105dze\u0144 nie musi oznacza\u0107 ogromnych r\u00f3\u017cnic cenowych pomi\u0119dzy nimi. W\u0142a\u015bnie ta rewolucja mia\u0142a s\u0142u\u017cy\u0107 pacjentom w sytuacji, gdy systemu w naszym kraju nie sta\u0107, by zaoferowa\u0107 bezp\u0142atnie chorym najwy\u017csze mo\u017cliwe standardy leczenia. W przeciwie\u0144stwie do tej om\u00f3wionej w ubieg\u0142ym tygodniu mia\u0142aby s\u0142u\u017cy\u0107 ludziom, a nie instytucjom.<\/p>\n
Podstawowym zagro\u017ceniem, mog\u0105cym ca\u0142\u0105 ide\u0119 zepsu\u0107, mog\u0142aby by\u0107 dramatycznie niska wycena sprz\u0119tu, b\u0119d\u0105cego punktem odniesienia do oblicze\u0144, a przy tym postawienie wobec takiego sprz\u0119tu skandalicznie niskich wymaga\u0144. Znaj\u0105c ju\u017c troch\u0119 w\u0142odarzy naszego kraju, obawiam si\u0119, \u017ce taki rozw\u00f3j wypadk\u00f3w nie jest niemo\u017cliwy.<\/p>\n
Poniewa\u017c jednak merytoryczne podej\u015bcie do problem\u00f3w nie jest dla Ekipy Wielkiego Przyw\u00f3dcy czym\u015b szczeg\u00f3lnie priorytetowym, to zgodnie z zasadami gier dworskich po odej\u015bciu cz\u0142owieka znikaj\u0105 rozwi\u0105zania, kt\u00f3re zaproponowa\u0142. Czyli nie ma sprawy. St\u0105d ca\u0142y m\u00f3j powy\u017cszy wyw\u00f3d ma wy\u0142\u0105cznie znaczenie barowej gaw\u0119dy. Chcia\u0142em j\u0105 jednak Pa\u0144stwu opowiedzie\u0107, bo idea by\u0142a ciekawa i mo\u017ce jeszcze kiedy\u015b wr\u00f3ci. Z jednej lub drugiej strony politycznej barykady.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
G\u0142upia sprawa: nie tak dawne odej\u015bcie wiceministra zdrowia Krzysztofa \u0141andy – sternika „dobrej zmiany\u201d w medycynie – ma swoje bardzo z\u0142e strony. Najprawdopodobniej odebra\u0142o polskim pacjentom nadziej\u0119 na uwolnienie od jednego z najdotkliwszych absurd\u00f3w.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[498,29,392,84,19,318,90],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1348"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1348"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1348\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1349,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1348\/revisions\/1349"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1348"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1348"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1348"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}