{"id":1494,"date":"2018-01-05T08:00:54","date_gmt":"2018-01-05T08:00:54","guid":{"rendered":"http:\/\/lekarski.blog.polityka.pl\/?p=1494"},"modified":"2018-01-05T10:01:05","modified_gmt":"2018-01-05T10:01:05","slug":"zapasc-opieki-zdrowotnej-jak-ja-przetrwac-niewesoly-praktyczny-poradnik-dla-pacjentow","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/2018\/01\/05\/zapasc-opieki-zdrowotnej-jak-ja-przetrwac-niewesoly-praktyczny-poradnik-dla-pacjentow\/","title":{"rendered":"Zapa\u015b\u0107 opieki zdrowotnej – jak j\u0105 przetrwa\u0107? Nieweso\u0142y praktyczny poradnik dla pacjent\u00f3w"},"content":{"rendered":"

W \u0142atwo widocznym, narastaj\u0105cym strachu o w\u0142asn\u0105 karier\u0119 minister Radziwi\u0142\u0142 zaczyna z kolei straszy\u0107 spo\u0142ecze\u0144stwo (czyli pacjent\u00f3w) konsekwencjami wypowiadania klauzul opt-out przez lekarzy. K\u0142opot w tym, \u017ce najdotkliwsze skutki przynios\u0142y (i zapewne przynios\u0105) poczynania i zaniechania Dobrej Zmiany. Czego si\u0119 zatem ba\u0107? Oto kr\u00f3tki przewodnik praktyczny dla pacjent\u00f3w, zako\u0144czony jeszcze kr\u00f3tszym poradnikiem przetrwania.
\n
\nMinister Radziwi\u0142\u0142 traci grunt pod nogami i wie o tym. Wida\u0107 to chocia\u017cby w jego dzia\u0142aniach i wypowiedziach. Z jednej strony on sam i jego wiceminister, J\u00f3zefa Szczurek-\u017belazko, sugeruj\u0105, \u017ce skala wypowiadania opt-out ma znaczenie marginalne.<\/a> Z drugiej – podejmuje decyzje, kt\u00f3re by\u0142yby w\u0142a\u015bciwsze w stanie kl\u0119ski \u017cywio\u0142owej albo wojny (o kt\u00f3rych poni\u017cej). Z jednej strony na Komisji Zdrowia obra\u017ca i straszy lekarzy<\/a>, m\u00f3wi\u0105c o ich „buncie\u201d i opowiadaj\u0105c o przerostach zatrudnienia w szpitalach (w domy\u015ble: mo\u017cemy to skorygowa\u0107 i stracicie robot\u0119). Z drugiej – opowiada Bogdanowi Rymanowskiemu<\/a>, \u017ce ca\u0142y czas rozmawiaj\u0105 z rezydentami i podaj\u0105 sobie r\u0119ce. Z jednej strony – zaprasza rezydent\u00f3w<\/a> na kolejn\u0105 tur\u0119 rozm\u00f3w. Z drugiej – na ich miejsce wyznacza siedzib\u0119 Rzecznika Praw Pacjenta (\u017ceby pokaza\u0107 spo\u0142ecze\u0144stwu, \u017ce o nie dba, a na rezydent\u00f3w wywrze\u0107 presj\u0119), a nie Ministerstwa Zdrowia.<\/p>\n

Wida\u0107, \u017ce miota si\u0119 w strachu, \u017ce jego kariera, b\u0119d\u0105ca wynikiem coraz dalej posuni\u0119tych kompromis\u00f3w z samym sob\u0105, mo\u017ce si\u0119 za\u0142ama\u0107. W dodatku ma coraz wi\u0119ksze problemy z pami\u0119ci\u0105<\/a> co do w\u0142asnej przesz\u0142o\u015bci i wyznawanych w\u00f3wczas pogl\u0105d\u00f3w. Notabene<\/i> jestem przekonany, \u017ce gdyby Zofia Na\u0142kowska nie napisa\u0142a „Granicy\u201d, to losy ministra Radziwi\u0142\u0142a mog\u0142yby by\u0107 natchnieniem dla dzisiejszej tw\u00f3rczyni lub tw\u00f3rcy do stworzenia takiej powie\u015bci.<\/p>\n

Tak przy okazji – w swoich niezbyt licznych wypowiedziach inni przedstawiciele Dobrej Zmiany usi\u0142uj\u0105 zdeprecjonowa\u0107 rezydent\u00f3w, daj\u0105c do zrozumienia, \u017ce domagaj\u0105 si\u0119 oni natychmiast docelowego zwi\u0119kszenia nak\u0142ad\u00f3w na system ochrony zdrowia, co jest nierealne. Domagaj\u0105 si\u0119, ale do 2021 roku<\/a>. W por\u00f3wnaniu z propozycjami Dobrej Zmiany mo\u017ce to wielu pacjentom stworzy\u0107 r\u00f3\u017cnic\u0119 na miar\u0119 ich \u017cycia.<\/p>\n

Jednym s\u0142owem: minister wykonuje mentalne akrobacje, przy bardzo ostro\u017cnym poparciu ze strony Dobrej Zmiany (Jan Pietrzak powiedzia\u0142 w swoich dobrych czasach, \u017ce „nale\u017cy gra\u0107 w dru\u017cynie, ale nie do tego stopnia, \u017ceby z ni\u0105 spada\u0107 z ligi”), a pacjenci s\u0105 coraz bardziej zdezorientowani. Zw\u0142aszcza w odniesieniu do tego, co mo\u017ce ich czeka\u0107 w szpitalach. Prze\u015bled\u017amy zatem, gdzie oczekiwania chorych mog\u0105 najbardziej rozmin\u0105\u0107 si\u0119 ze szpitaln\u0105 rzeczywisto\u015bci\u0105. Uprzedzam: nie b\u0119dzie mi\u0142o.<\/p>\n

Przede wszystkim: wi\u0119kszo\u015b\u0107 ludzi id\u0105cych jako pacjenci do szpitala traktuje to miejsce jako bardzo bezpieczne. Taka ufno\u015b\u0107 jest coraz bardziej bezpodstawna. Powiedzmy wprost – ryzyko, \u017ce pacjent nie prze\u017cyje hospitalizacji, wzrasta od jakiego\u015b czasu i b\u0119dzie wzrasta\u0107. Dlaczego?<\/p>\n

Przede wszystkim z powodu zbyt ma\u0142ej liczebno\u015bci personelu jednocze\u015bnie opiekuj\u0105cego si\u0119 chorymi. \u0141a\u0144cuch absurdu rozpocz\u0105\u0142 minister Ar\u0142ukowicz, kt\u00f3ry pozwoli\u0142 dyrektorom szpitali dowolnie ustala\u0107 piel\u0119gniarskie obsady dy\u017curowe. Czyli – zbyt ma\u0142o piel\u0119gniarek czuwa nad zbyt wieloma pacjentami. Niebezpieczne? Oczywi\u015bcie! Zw\u0142aszcza dla chorych pediatrycznych. Jednocze\u015bnie narasta problem niedoboru lekarzy, bo zacz\u0119li odp\u0142ywa\u0107 do Unii.\u00a0K\u0142opoty z obsadami dy\u017cur\u00f3w w niekt\u00f3rych specjalno\u015bciach by\u0142y coraz wi\u0119ksze, ale poprzednia i obecna ekipa r\u017cn\u0119\u0142y g\u0142upa (zapewne z braku innego pomys\u0142u). W sytuacji niedobor\u00f3w kadrowych nie ma sensu pytanie: czy<\/b> lekarz nie zd\u0105\u017cy kiedy\u015b do kolejnego, krytycznie chorego pacjenta? W\u0142a\u015bciwe pytanie brzmi tylko: kiedy <\/b>nie zd\u0105\u017cy i jak cz\u0119sto<\/b> si\u0119 to zdarza. Bo zgony w takim mechanizmie zdarzaj\u0105 si\u0119 niew\u0105tpliwie, chocia\u017c oficjalnie nic o nich nie wiadomo (dlaczego? O tym poni\u017cej). A b\u0119dzie ich wi\u0119cej. Mamy bardzo dobrych lekarzy, ale niestety nie posiedli oni umiej\u0119tno\u015bci klonowania si\u0119 ani bilokacji.<\/p>\n

Nie mog\u0105c lub nie chc\u0105c spe\u0142ni\u0107 postulat\u00f3w rezydent\u00f3w, minister Radziwi\u0142\u0142 wprowadza regulacj\u0119 sankcjonuj\u0105c\u0105 mo\u017cliwo\u015b\u0107 zabezpieczania kilku oddzia\u0142\u00f3w szpitalnych przez jednego lekarza dy\u017curnego<\/a>. Jest to dzia\u0142anie niepoj\u0119te z punktu widzenia elementarnie rozumianego dobra chorych. Dla szpitalnych pacjent\u00f3w id\u0105 bardzo gro\u017ane czasy. Cz\u0119\u015b\u0107 z nich nie prze\u017cyje tego eksperymentu.<\/p>\n

Teraz zgon z powodu niezapewnienia dostatecznej obsady dy\u017curowej teoretycznie obci\u0105\u017ca dyrekcj\u0119 szpitala. Nowe regulacje sprawi\u0105, \u017ce b\u0119dzie obci\u0105\u017ca\u0142\u00a0ministra zdrowia, czyli nikogo. No bo kto ma oskar\u017ca\u0107 ministra zdrowia? Prokurator Generalny? Bardzo \u015bmieszne. A kto ma s\u0105dzi\u0107 – s\u0105dy zale\u017cne od Prokuratora Generalnego? R\u00f3wnie uroczy \u017carcik. Wypowiedzia\u0142 si\u0119 na ten temat radca prawny, Wojciech Koz\u0142owski (portal esculap.com, za: „Rzeczpospolita”<\/a>): „(…) gdy prokuratura kontrolowana jest przez rz\u0105d, tak\u017ce to oskar\u017cenie mo\u017ce sko\u0144czy\u0107 si\u0119 niczym. Tym bardziej \u017ce by\u0142y przypadki, gdy NFZ nie wype\u0142nia\u0142 obowi\u0105zku zapewnienia terapii onkologicznych i pacjenci umierali, a prokuratura umarza\u0142a post\u0119powania mimo zgonu (…)\u201d.<\/p>\n

Innymi s\u0142owy, Dobra Zmiana z rozkosz\u0105 zaskar\u017cy lekarza (zw\u0142aszcza nieb\u0119d\u0105cego cz\u0142onkiem odpowiedniej partii) lub niepubliczn\u0105 jednostk\u0119 opieki zdrowotnej. Dyrektorzy publicznych jednostek opieki zdrowotnej oraz funkcjonariusze Ministerstwa Zdrowia s\u0105 przez ni\u0105 chronieni.<\/p>\n

Oczywi\u015bcie, mo\u017cna powiedzie\u0107: lekarz podejmuj\u0105cy si\u0119 pracy w znanych sobie warunkach przejmuje jednocze\u015bnie moraln\u0105 odpowiedzialno\u015b\u0107 za jej efekty, bo przecie\u017c zawsze mo\u017ce t\u0119 prac\u0119 zmieni\u0107. Mo\u017ce. Tylko czy pacjenci na pewno chcieliby takich kolejnych masowych odej\u015b\u0107? Mo\u017ce lepiej by by\u0142o twardo zacz\u0105\u0107 wymaga\u0107 rozumnych decyzji od tych, kt\u00f3rzy bezwzgl\u0119dnie narzucaj\u0105 zasady gry, czyli od Dobrej Zmiany?<\/p>\n

Drugi mit pacjencki brzmi: „w szpitalu b\u0119d\u0105 mnie leczy\u0107 lepiej\u201d. Nieprawda albo niekoniecznie prawda. Z dw\u00f3ch powod\u00f3w.<\/p>\n

Narastaj\u0105cy deficyt kadr sprawia, \u017ce ca\u0142y personel medyczny jest chronicznie przem\u0119czony. Dotyczy to r\u00f3wnie\u017c poradni przyszpitalnych. Przy takim stanie rzeczy lekarz nie tylko ma absurdalnie ma\u0142o czasu dla ka\u017cdego pacjenta, ale r\u00f3wnie\u017c gorzej my\u015bli, bo ma problemy z koncentracj\u0105. Ze zm\u0119czenia. Kto\u015b kiedy\u015b wykaza\u0142, \u017ce cz\u0142owiek bardzo zm\u0119czony ma r\u00f3wnie zaburzon\u0105 zdolno\u015b\u0107 oceny sytuacji, a tak\u017ce rozwi\u0105zywania problem\u00f3w i podejmowania prawid\u0142owych decyzji jak kto\u015b, kto jest pod wp\u0142ywem alkoholu. Przem\u0119czony lekarz obarczony jest zatem r\u00f3wnie du\u017cym ryzykiem pope\u0142nienia b\u0142\u0119du zawodowego co kto\u015b, kto pracuje, b\u0119d\u0105c „pod dobr\u0105 dat\u0105\u201d (\u017ce zacytuj\u0119 Mistrza Tuwima). Nawet je\u017celi jest dobrym fachowcem – a takich mamy wi\u0119kszo\u015b\u0107. Spodziewajcie si\u0119 zatem Pa\u0144stwo lekarzy zdekoncentrowanych, nieuwa\u017cnych i pope\u0142niaj\u0105cych pomy\u0142ki. Zw\u0142aszcza w\u015br\u00f3d tych, kt\u00f3rzy – zastraszeni albo dla zysku – nie wypowiedz\u0105 opt-outu i b\u0119d\u0105 pracowali przez niewyobra\u017calnie du\u017c\u0105 liczb\u0119 godzin w miesi\u0105cu.<\/p>\n

Rozpaczliwe pr\u00f3by dyrektor\u00f3w szpitali, \u017ceby „w papierach\u201d zgadza\u0142y si\u0119 im obsady dy\u017curowe, prowadz\u0105 do kolejnej patologii, gro\u017anej dla pacjent\u00f3w leczonych w szpitalu: pracy zmianowej<\/a>. Medycyna jest troch\u0119 jak praca detektywa z klasycznych krymina\u0142\u00f3w: wymaga ci\u0105g\u0142o\u015bci koncepcji. Trzeba oceni\u0107 wst\u0119pnie sytuacj\u0119, przygotowa\u0107 plan post\u0119powania, a potem realizowa\u0107 go, modyfikuj\u0105c na bie\u017c\u0105co – w zale\u017cno\u015bci od tego, co si\u0119 wydarzy. Proste? Tak, je\u017celi jest prowadzone przez jednego cz\u0142owieka. Inaczej mo\u017ce sko\u0144czy\u0107 si\u0119 k\u0142opotami.<\/p>\n

Je\u017celi w \u015brod\u0119 przyjmuj\u0119 pacjenta do oddzia\u0142u, badam i przygotowuj\u0119 plan post\u0119powania, a jutro zajmuje si\u0119 nim kto\u015b inny, pojutrze – kto\u015b jeszcze inny, potem jest weekend, wi\u0119c nie zajmuje si\u0119 nim nikt (to pewna przesada, ale nie za du\u017ca: lekarz dy\u017curny podczas weekendu ma pod opiek\u0105 tylu chorych, \u017ce reaguje tylko na sytuacje alarmowe i nie zajmuje si\u0119 dzia\u0142aniami planowymi), a w poniedzia\u0142ek znowu ogl\u0105dam go ja, to ten chory jest pod opiek\u0105 wielu lekarzy i zarazem troch\u0119 niczyj\u0105. W papierach wszystko si\u0119 zgadza. Do\u015bwiadczenie jednak uczy, \u017ce w takich sytuacjach \u0142atwiej o b\u0142\u0119dy. Nie nale\u017cy spodziewa\u0107 si\u0119 hekatomby pacjent\u00f3w (wiele oddzia\u0142\u00f3w pracuje w tym systemie\u00a0bez spektakularnych dramat\u00f3w), ale ma\u0142ych i wi\u0119kszych k\u0142opot\u00f3w, dotkliwie odbieranych przez pacjent\u00f3w – owszem.<\/p>\n

Na zako\u0144czenie – obiecane w tytule wskaz\u00f3wki: jak przetrwa\u0107, b\u0119d\u0105c pacjentem w dobie Medycyny Dobrej Zmiany?<\/strong>
\n1. Dbajcie Pa\u0144stwo o swoje zdrowie tak, \u017ceby\u015bcie nie musieli by\u0107 pacjentami, zw\u0142aszcza szpitalnymi. Miejcie przyjaci\u00f3\u0142. Miejcie pasje. Ruszajcie si\u0119 rekreacyjnie, chocia\u017cby spaceruj\u0105c. Nie palcie. Zachowajcie rozumny umiar w stosowaniu alkoholu i jedzeniu. Mo\u017ce ten punkt brzmi jak m\u0119dzenie starego piernika, ale uwierzcie mi: ka\u017cdy dzie\u0144 prze\u017cyty we wzgl\u0119dnie dobrej formie, z dala od szpitala, zwi\u0119ksza Wasze szanse na d\u0142u\u017csze, szcz\u0119\u015bliwsze \u017cycie.<\/p>\n

2. Je\u017celi ju\u017c musicie po\u0142o\u017cy\u0107 si\u0119 do szpitala, to je\u015bli tylko macie tak\u0105 mo\u017cliwo\u015b\u0107, unikajcie tych, o kt\u00f3rych pisz\u0105 w gazetach, \u017ce maj\u0105 nieliczny, pracuj\u0105cy na okr\u0105g\u0142o personel.<\/p>\n

3. Je\u017celi macie blisk\u0105 osob\u0119 w szpitalu, zw\u0142aszcza dziecko, zastan\u00f3wcie si\u0119, czy nie mo\u017cna wesprze\u0107 opiekuj\u0105cych si\u0119 nim piel\u0119gniarek poprzez uczestniczenie cz\u0142onk\u00f3w rodziny w opiece. Nie wsz\u0119dzie jest to mo\u017cliwe, ale w wielu miejscach tak. W przypadku pacjent\u00f3w pediatrycznych – przez ca\u0142\u0105 dob\u0119.<\/p>\n

4. Przygotujcie na kartce najistotniejsze, lakoniczne informacje o stanie zdrowia chorego: dotychczasowe choroby i operacje, przyjmowane leki, ustalenia z dotychczasowym lekarzem prowadz\u0105cym. Uaktualniajcie te dane, np. w miar\u0119 otrzymywania kolejnych wynik\u00f3w bada\u0144 lub decyzji o zaplanowanych procedurach medycznych. W szpitalach pracuj\u0105cych w systemie zmianowym b\u0119dzie to bardzo cenne, w pozosta\u0142ych – mo\u017ce si\u0119 przyda\u0107, je\u017celi Wasz lekarz prowadz\u0105cy jest ledwo \u017cywy ze zm\u0119czenia. Nie obrazi si\u0119.<\/p>\n

Je\u017celi macie Pa\u0144stwo wra\u017cenie, \u017ce podobne wskaz\u00f3wki dawano pacjentom w mniej rozwini\u0119tych krajach pozaeuropejskich, a zw\u0142aszcza w by\u0142ych republikach Zwi\u0105zku Sowieckiego, to macie racj\u0119. Pech bowiem chce, \u017ce kolejne ekipy, prowadz\u0105c Polsk\u0119 do propagandowo wa\u017cnych sukces\u00f3w, ignorowa\u0142y nadchodz\u0105c\u0105 katastrof\u0119 s\u0142u\u017cby zdrowia. Poprzednia za\u015b, a zw\u0142aszcza obecna ekipa postanowi\u0142a rzecz po prostu przeczeka\u0107, nawet kosztem strat w ludziach. Byle w papierach si\u0119 zgadza\u0142o. Reszt\u0119 za\u0142atwi propaganda telewizyjnych pask\u00f3w. Historia zatacza ko\u0142o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Wi\u0119kszo\u015b\u0107 ludzi id\u0105cych jako pacjenci do szpitala traktuje to miejsce jako bardzo bezpieczne. Taka ufno\u015b\u0107 jest coraz bardziej bezpodstawna.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4,5],"tags":[563,542,558,138,560,473,19,77,571,216],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1494"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1494"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1494\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1498,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1494\/revisions\/1498"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1494"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1494"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1494"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}