Nie dziwi mnie, \u017ce Pan Minister Ar\u0142ukowicz przetrwa\u0142 niedawn\u0105 rekonstrukcj\u0119 rz\u0105du. Oto lista powod\u00f3w, dla kt\u00f3rych Pan Minister Ar\u0142ukowicz jest nierekonstruowalny. Razem (Minister i powody) stanowi\u0105 elementy uk\u0142adanki, kt\u00f3rej \u2013 jak u Mistrza M\u0142ynarskiego \u2013 nie da si\u0119 u\u0142o\u017cy\u0107.<\/p>\n
<\/p>\n
Elementami tego nieuk\u0142adalnego puzzle s\u0105 problemy, kt\u00f3re powinny zosta\u0107 rozwi\u0105zane, \u017ceby system opieki zdrowotnej m\u00f3g\u0142 zacz\u0105\u0107 si\u0119 poprawia\u0107. Ich pokonanie nie stanowi zatem cudownego panaceum, kt\u00f3re zapewni popraw\u0119, a raczej \u2013 warunek brzegowy, by poprawa ta mia\u0142a w og\u00f3le szans\u0119 zaistnie\u0107.<\/p>\n
<\/p>\n
Ba\u0142agan legislacyjny<\/strong> \u2013 kt\u00f3ry sprawia, \u017ce kompetencje i odpowiedzialno\u015b\u0107 s\u0105 rozmyte, a wiele wa\u017cnych decyzji w systemie opieki zdrowotnej podejmowanych jest uznaniowo. To szkodzi i pacjentom, i \u2013 w mniejszym stopniu \u2013 \u015bwiadczeniodawcom.<\/p>\n <\/p>\n Brak jednolitego kryterium oceny warto\u015bci merytorycznej poszczeg\u00f3lnych procedur medycznych. <\/strong>Powinny nim by\u0107 wytyczne (gudelines<\/em>) europejskich towarzystw medycznych. S\u0105 one opracowywane w du\u017cych zespo\u0142ach, co obni\u017ca ryzyko wp\u0142ywu partykularnych interes\u00f3w poszczeg\u00f3lnych wsp\u00f3\u0142autor\u00f3w na tre\u015b\u0107 dokumentu. Musz\u0105 uwzgl\u0119dnia\u0107 aktualny stan wiedzy. Ten stan oczywi\u015bcie\u00a0 ci\u0105gle si\u0119 zmienia, wi\u0119c wytyczne te\u017c ewoluuj\u0105, ale w danym momencie s\u0105 podstaw\u0105 post\u0119powania medycznego. NFZ je po prostu ignoruje. Bo mo\u017ce.<\/p>\n <\/p>\n Zbyt s\u0142aba pozycja Konsultant\u00f3w Krajowych.<\/strong> Tam gdzie pojawiaj\u0105 si\u0119 w\u0105tpliwo\u015bci merytoryczne, g\u0142os decyduj\u0105cy powinni mie\u0107 Konsultanci Krajowi, kt\u00f3rzy z urz\u0119du maj\u0105 wspiera\u0107 Ministra Zdrowia w jego dzia\u0142aniach. Jak si\u0119 wydaje \u2013 ich wiedza i do\u015bwiadczenie jest brana pod uwag\u0119 w niewystarczaj\u0105cym stopniu. Wyra\u017cane przez nich opinie powinny mie\u0107 moc przyzwalaj\u0105c\u0105 dla dzia\u0142a\u0144 NFZ, lub je blokuj\u0105c\u0105. W samej instytucji konsultant\u00f3w krajowych mo\u017cna by wprowadzi\u0107 poprawk\u0119 organizacyjn\u0105, wzmacniaj\u0105c\u0105 ich rol\u0119: przekszta\u0142ci\u0107 je w 4-5 osobowe cia\u0142a komisyjne. Uchroni\u0142oby to Konsultant\u00f3w (tak jak chroni zespo\u0142y autor\u00f3w wytycznych) przed pom\u00f3wieniami o realizowanie partykularnych interes\u00f3w.<\/p>\n <\/p>\n Zbyt mocna pozycja NFZ. Zbyt s\u0142aba pozycja Ministerstwa wobec NFZ. <\/strong>To paradoksalne, ale minister Rzeczypospolitej jest wobec NFZ bezradny, jak dziecko. NFZ mo\u017ce wszystko i pozostaje poza kontrol\u0105. Decyzje urz\u0119dnik\u00f3w NFZ nie musz\u0105 mie\u0107 jakiegokolwiek merytorycznego uzasadnienia. Wystarczy powo\u0142anie na ich w\u0142asn\u0105, poprzedni\u0105 decyzj\u0119. Nie kieruj\u0105 si\u0119 dobrem pacjent\u00f3w, bo nie o to chodzi w ich grze. W tym wszystkim wydaj\u0105 si\u0119 mie\u0107 dobre samopoczucie. Ich pozycja wobec Ministerstwa przypomina s\u0142ynn\u0105 kwesti\u0119 z kabaretu \u201eDudek\u201d dotycz\u0105c\u0105 nie\u015bmiertelnego Pan Majstra: \u201ePan mo\u017ce Panu majstrowi skoczy\u0107…(etc.)\u201d. I Minister Ar\u0142ukowicz pos\u0142usznie skacze. Oraz ca\u0142uje tam gdzie mo\u017cna by\u0142o Pana Majstra w drugiej cz\u0119\u015bci wspomnianej kwestii poca\u0142owa\u0107.<\/p>\n <\/p>\n Niejasna rola medycznych towarzystw fachowych. <\/strong>Wydaj\u0105 polskie wersje wytycznych, niekiedy certyfikaty umiej\u0119tno\u015bci. Oczywi\u015bcie, \u017ce reprezentuj\u0105 interesy swoich specjalizacji, ale powinno si\u0119 ich zdanie \u2013 przynajmniej w kwestiach merytorycznych \u2013 przynajmniej bra\u0107 pod uwag\u0119 w dyskusjach. W obecnej rzeczywisto\u015bci czasami czyni\u0105 to Konsultanci Krajowi, ale teoretycznie \u2013 wcale nie musz\u0105.<\/p>\n <\/p>\n Nadmierna rola izb lekarskich. <\/strong>Nie broni\u0105 pacjent\u00f3w przed nieetycznymi zachowaniami lekarzy. Nie broni\u0105 lekarzy przed u\u0142omnymi mentalnie i moralnie dzia\u0142aniami NFZ, oraz Ministerstwa Zdrowia. Niekt\u00f3rymi swoimi akcjami wr\u0119cz szkodz\u0105 \u015brodowisku lekarskiemu (np. projektem zakazu zamieszczania opinii o lekarzach w Internecie). \u015aci\u0105gaj\u0105 od lekarzy danin\u0119 za wykonywanie dzia\u0142a\u0144 niepotrzebnych, lub takich, kt\u00f3re mo\u017cna by taniej wykonywa\u0107 gdzie\u015b indziej. Za\u0142o\u017cenie ich powstania by\u0142o s\u0142uszne. Stan faktyczny jest co najmniej smutny. Dosy\u0107 oczywisty efekt monopolu korporacji zawodowej. Zniesienie obowi\u0105zku przynale\u017cno\u015bci mog\u0142oby sk\u0142oni\u0107 Izby Lekarskie do powrotu do szlachetnych \u017ar\u00f3de\u0142 ich istnienia.<\/p>\n <\/p>\n Nieprecyzyjne kryteria rozliczania plac\u00f3wek medycznych <\/strong>\u2013 oparte na wspomnianej wy\u017cej uznaniowo\u015bci podstaw decyzji urz\u0119dnik\u00f3w NFZ. Prowadz\u0105 do ludzkich nieszcz\u0119\u015b\u0107, ale tak\u017ce \u2013 problem\u00f3w plac\u00f3wek opieki zdrowotnej, a niekiedy r\u00f3wnie\u017c \u2013 do nadu\u017cy\u0107. Brak jasnych zasad musi prowadzi\u0107 do patologii.<\/p>\n <\/p>\n O\u015brodki referencyjne<\/strong>. Obecny system rozliczania prowadzi je nieuchronnie do bankructwa. Wykaza\u0142 to raport komisji kontroluj\u0105cej Centrum Zdrowia Dziecka, dzia\u0142aj\u0105cej na polecenie samego Ministra Ar\u0142ukowicza. Tymczasem Pan Minister wydaje si\u0119 stawia\u0107 na to, \u017ceby uczyni\u0107 tego rodzaju o\u015brodki op\u0142acalnymi. Op\u0142acalno\u015b\u0107 potrafi osi\u0105gn\u0105\u0107 wy\u0142\u0105cznie wyrzucaj\u0105c personel medyczny, lub sk\u0142aniaj\u0105c go do odej\u015bcia. Oczywi\u015bcie nie sam, tylko poprzez wyznaczonych przez siebie zarz\u0105dc\u00f3w. Nie rozumie prawdopodobnie (w ko\u0144cu, dlaczego ma rozumie\u0107?), \u017ce o\u015brodki referencyjne nie musz\u0105 by\u0107 op\u0142acalne. Maj\u0105 by\u0107 nieliczne, ale mie\u0107 takie mo\u017cliwo\u015bci, \u017ceby leczy\u0107 najci\u0119\u017cej chorych pacjent\u00f3w. Tych, kt\u00f3rym nie potrafiono pom\u00f3c w innych o\u015brodkach w kraju. Dlatego musz\u0105 zatrudnia\u0107 najlepszych specjalist\u00f3w, najlepiej wykwalifikowane piel\u0119gniarki i dysponowa\u0107 dobrym sprz\u0119tem. Nie mog\u0105 mie\u0107 limit\u00f3w przyj\u0119\u0107, bo to mo\u017ce oznacza\u0107 czyje\u015b nieodwracalne kalectwo, lub \u015bmier\u0107. P\u00f3\u0142roczna kolejka i limity przyj\u0119\u0107 do o\u015brodka referencyjnego to nieporozumienie, a taka jest rzeczywisto\u015b\u0107.<\/p>\n <\/p>\n Piel\u0119gniarki i technicy medyczni<\/strong>. Polski system nie ma nich pomys\u0142u. Nie potrafi wykorzysta\u0107 ich rosn\u0105cych kwalifikacji, ani sk\u0142oni\u0107 do pozostania w zawodzie, zapewniaj\u0105c godziwe mo\u017cliwo\u015bci wynagrodzenia za ich prac\u0119. Je\u017celi sytuacja si\u0119 nie zmieni, konieczno\u015b\u0107 zapraszania do pracy piel\u0119gniarek zza granicy wydaje si\u0119 w przewidywalnej przysz\u0142o\u015bci nieuchronna. By\u0142aby to kompromitacja polityk\u00f3w, nie tylko PO (patrz \u2013 ni\u017cej)<\/p>\n <\/p>\n I wreszcie \u2013 dwa problemy koronne:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Kl\u0105twa Ewy Kopacz? <\/strong>Ci z Pa\u0144stwa, kt\u00f3rzy nie cierpi\u0105 na amnezj\u0119, u\u015bwiadomi\u0105 sobie, \u017ce nieprawd\u0105 jest, jakoby to Minister Ar\u0142ukowicz zdewastowa\u0142 polski system opieki zdrowotnej. Robi\u0142y to ju\u017c poprzednie rz\u0105dy \u2013 od SLD, poprzez PiS, po PO. Gdy jednak zmienia\u0142a si\u0119 partia przy w\u0142adzy, to kolejny minister zaczyna\u0142 od krytyki poprzednik\u00f3w i zabiera\u0142 si\u0119 do naprawy systemu. W istocie te naprawy oznacza\u0142y zazwyczaj psucie systemu w innym jego miejscu, bez naprawiania w miejscach naprawy wymagaj\u0105cych. Czyli \u2013 starego miejsca ju\u017c bardziej nie psuto. Tak si\u0119 to jako\u015b tragikomicznie toczy\u0142o, a\u017c do momentu, gdy PO wygra\u0142a drug\u0105 kadencj\u0119. Pani Minister Kopacz awansowa\u0142a na Pani\u0105 Marsza\u0142ek Kopacz. Zostawi\u0142a po sobie pobojowisko w systemie opieki zdrowotnej, wi\u0119c w nagrod\u0119 awansowa\u0142a. \u201eDziwny jest ten \u015bwiat\u201d \u2013 \u015bpiewa\u0142 Mistrz Niemen. Przewidzia\u0142 Ew\u0119 Kopacz i NFZ? Przewidzia\u0142, czy nie \u2013 Minister Ar\u0142ukowicz najwyra\u017aniej otrzyma\u0142 rozkaz kontynuacji dzia\u0142a\u0144. Czyli \u2013 po raz pierwszy w historii III RP system ca\u0142y czas jest psuty w tych samych miejscach, co z du\u017cym prawdopodobie\u0144stwem doprowadzi do jeszcze wi\u0119kszych k\u0142opot\u00f3w. Nast\u0119pca Ministra Ar\u0142ukowicza musia\u0142by zanegowa\u0107 dotychczasow\u0105 polityk\u0119 i zapewne r\u00f3wnie\u017c \u2013 dokona\u0107 sporych zmian personalnych w Ministerstwie. Przypuszczam, \u017ce Pani Marsza\u0142ek zrobi\u0142aby wszystko, \u017ceby do tego nie dopu\u015bci\u0107, gdy\u017c inaczej zgodzi\u0142a by si\u0119 tym samym na zdyskredytowanie swojego, \u017ce tak za\u017cartuj\u0119, dorobku.<\/p>\n <\/p>\n Nie ma szale\u0144ca na to stanowisko.<\/strong> Skoro jest, jak jest \u2013 kto sprawny mentalnie i etycznie zgodzi\u0142by si\u0119, by wzi\u0105\u0107 na siebie odpowiedzialno\u015b\u0107 za wykonanie niewykonalnego zadania? Lekarz? Je\u017celi jest fachowy, do\u015bwiadczony i etyczny mo\u017ce \u017cy\u0107 nie najgorzej i nie musi uczestniczy\u0107 w zapasach w b\u0142ocie. W przypadku fachowego, do\u015bwiadczonego i etycznego managera (bo taka jest alternatywa dla lekarza) prawdopodobie\u0144stwo podj\u0119cia si\u0119 takiej misji jest jeszcze mniejsze, bo zazwyczaj ma jeszcze wi\u0119cej do stracenia. By zadanie sta\u0142o si\u0119 wykonalne, niezb\u0119dne by by\u0142o zapewnienie nowemu ministrowi odpowiednich narz\u0119dzi do dzia\u0142ania, kt\u00f3re umo\u017cliwi\u0142yby zasadnicz\u0105 zmian\u0119 zasad dzia\u0142ania systemu. Na to za\u015b kilka Wa\u017cnych Os\u00f3b nigdy si\u0119 nie zgodzi. c.d.b.o.<\/p>\n <\/p>\n Problem w tym, \u017ce znacznie wi\u0119cej ludzi do\u015bwiadcza skutk\u00f3w niewydolno\u015bci systemu opieki zdrowotnej, ni\u017c komfortu jazdy autostradami. Ignorowanie tej prawdy mo\u017ce by\u0107 jedn\u0105 z kluczowych przyczyn kl\u0119ski wyborczej partii Pana Premiera.<\/p>\n <\/p>\n P.S. Pan parker:<\/strong> niestety zn\u00f3w pomyli\u0142 Pan portale. Tutaj niekt\u00f3rych s\u0142\u00f3w w dyskusji nie u\u017cywamy. B\u0119d\u0119 wdzi\u0119czny za nieprzysy\u0142anie komentarzy do tego bloga przez najbli\u017cszy miesi\u0105c. Potem szczerze zapraszam ponownie, bo Pana komentarze zdecydowanie inspiruj\u0105 wsp\u00f3\u0142dyskutant\u00f3w, za co dzi\u0119kuj\u0119.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Nie dziwi mnie, \u017ce Pan Minister Ar\u0142ukowicz przetrwa\u0142 niedawn\u0105 rekonstrukcj\u0119 rz\u0105du. Oto lista powod\u00f3w, dla kt\u00f3rych Pan Minister Ar\u0142ukowicz jest nierekonstruowalny. Razem (Minister i powody) stanowi\u0105 elementy uk\u0142adanki, kt\u00f3rej \u2013 jak u Mistrza M\u0142ynarskiego \u2013 nie da si\u0119 u\u0142o\u017cy\u0107.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4,5],"tags":[18,13,44,76,82,80,29,79,19,77,78,81],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=359"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":360,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359\/revisions\/360"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}