{"id":823,"date":"2015-08-23T21:18:14","date_gmt":"2015-08-23T21:18:14","guid":{"rendered":"http:\/\/lekarski.blog.polityka.pl\/?p=823"},"modified":"2015-08-24T06:22:14","modified_gmt":"2015-08-24T06:22:14","slug":"rozszerzmy-referendum-zakonczmy-fikcje-bezplatnej-sluzby-zdrowia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/2015\/08\/23\/rozszerzmy-referendum-zakonczmy-fikcje-bezplatnej-sluzby-zdrowia\/","title":{"rendered":"Rozszerzmy referendum – zako\u0144czmy fikcj\u0119 bezp\u0142atnej s\u0142u\u017cby zdrowia"},"content":{"rendered":"

Gra w populistyczne referenda rozpocz\u0119ta przez Pana Prezydenta stwarza niepowtarzaln\u0105 szans\u0119 na dokonanie powa\u017cnej zmiany w funkcjonowaniu pa\u0144stwa. Mianowicie – by po\u0142o\u017cy\u0107 kres wieloletniej fikcji, jak\u0105 jest system pozornie bezp\u0142atnej opieki zdrowotnej. Wieloletnie do\u015bwiadczenie wskazuje bowiem, \u017ce wobec braku odwagi cywilnej i koniunkturalizmu polityk\u00f3w tylko referendum mo\u017ce powodowa\u0107 istotne zmiany w tej kwestii.
\n
\nNie zamierzam krytykowa\u0107 idei referendum, zg\u0142oszonej przez Pana Prezydenta (zrobi\u0142 to jednym celnym zdaniem Pan Profesor Zoll<\/a>), ani tym bardziej jej wy\u015bmiewa\u0107 – i tak nie przebij\u0119 pomys\u0142owo\u015bci niekt\u00f3rych internaut\u00f3w<\/a>. <\/p>\n

Pozwalam sobie natomiast zg\u0142osi\u0107 dodatkowe pytanie, spe\u0142niaj\u0105ce kryterium opisane przez Pana Profesora Zolla. Odpowied\u017a na nie – jaka by nie by\u0142a – zako\u0144czy na d\u0142u\u017cszy czas dyskusj\u0119, kt\u00f3ra toczy si\u0119 codziennie i w bardzo wielu miejscach: nie tylko tam, gdzie spotykaj\u0105 si\u0119 politycy czy dziennikarze. Ograniczy r\u00f3wnie\u017c mo\u017cliwo\u015bci zasadniczych nieraz zmian kierunk\u00f3w dzia\u0142ania dokonywanych przez kolejne ekipy rz\u0105dz\u0105ce, w zale\u017cno\u015bci od ich pogl\u0105d\u00f3w i koniunktury politycznej. Oto ono:<\/p>\n

Czy uwa\u017casz, \u017ce je\u015bli publiczny zak\u0142ad opieki zdrowotnej wyczerpa\u0142 limit umowy z NFZ na jakie\u015b us\u0142ugi w danym okresie rozliczeniowym i w zwi\u0105zku z tym zaprzesta\u0142 ich wykonywania, to do pocz\u0105tku nast\u0119pnego okresu rozliczeniowego powinien mie\u0107 prawo wykonywa\u0107 te us\u0142ugi na zasadach komercyjnych?<\/strong><\/p>\n

Pora na uzasadnienie istotno\u015bci pytania. Porusza\u0142em ju\u017c niegdy\u015b ten temat, ale nie mam z\u0142udze\u0144, \u017ce ktokolwiek to pami\u0119ta. Poza tym czas mamy specyficzny, moje powtarzanie si\u0119 wynika za\u015b z najlepszych intencji.<\/p>\n

Zacznijmy od podstawowego mitu. Opieka zdrowotna w Polsce nie jest za darmo. Jej niewydolno\u015b\u0107 zmusza pacjent\u00f3w do ponoszenia istotnych koszt\u00f3w. Nad t\u0105 oczywist\u0105 oczywisto\u015bci\u0105 (\u017ce zacytuj\u0119 Wiadomo Kogo) nie ma si\u0119 co rozwodzi\u0107.<\/p>\n

Druga prawda podstawowa nie dla wszystkich jest r\u00f3wnie oczywista co poprzednia. Bo wszyscy wiedz\u0105, \u017ce system opieki zdrowotnej jest niedofinansowany. Tyle \u017ce jego niedostateczna efektywno\u015b\u0107 wynika r\u00f3wnie\u017c z fatalnego zarz\u0105dzania w skali makro przez wszystkie dotychczasowe ekipy rz\u0105dz\u0105ce. Rzecz w tym, \u017ce je\u017celi plac\u00f3wka wyczerpie limit kontraktu z NFZ na dany okres na wykonanie procedur medycznych jakiego\u015b rodzaju, to tworzy si\u0119 paranoiczna sytuacja. <\/p>\n

Z jednej strony – nie wolno jej wykona\u0107 ani jednej procedury wi\u0119cej, bo NFZ za ni\u0105 nie zap\u0142aci. By\u0142aby to niegospodarno\u015b\u0107 (bo wykonanie procedury musi spowodowa\u0107 oczywiste koszty), a wi\u0119c przest\u0119pstwo, potencjalnie surowo karane. W rezultacie niewykorzystane s\u0105 \u0142\u00f3\u017cka szpitalne, sale zabiegowe, sprz\u0119t diagnostyczny – a\u017c do pocz\u0105tku nast\u0119pnego okresu rozliczeniowego z NFZ. Kolejki si\u0119 nie skracaj\u0105, bo nie maj\u0105 jak. <\/p>\n

Z drugiej strony – gdyby kto\u015b w tym momencie przyszed\u0142 i powiedzia\u0142: \u201eOK, pokryj\u0119 koszt wykonania tej procedury u mnie (mojej rodziny) z w\u0142asnej kieszeni\u201d, to oka\u017ce si\u0119, \u017ce nie ma takiej mo\u017cliwo\u015bci. Bo publiczna opieka zdrowotna ma by\u0107 za darmo. Nawet w\u00f3wczas, gdy ta darmocha oznacza d\u0142u\u017csze czekanie pacjent\u00f3w w kolejce do procedur, k\u0142opoty ekonomiczne szpitali etc. <\/p>\n

Polskie prawo nie tylko zabrania wykonywania komercyjnych us\u0142ug medycznych publicznym plac\u00f3wkom maj\u0105cym na takie same us\u0142ugi kontrakt z NFZ. Nie wolno r\u00f3wnie\u017c rozszerza\u0107 zakresu albo podnosi\u0107 standardu zakontraktowanej procedury, nawet je\u017celi pacjent chce za te ulepszenia zap\u0142aci\u0107. Mamy zatem w naszym systemie klasyczn\u0105 komunistyczn\u0105 urawni\u0142owk\u0119 – oczywi\u015bcie w d\u00f3\u0142. Duchy ojc\u00f3w Rewolucji Pa\u017adziernikowej musz\u0105 by\u0107 zachwycone.<\/p>\n

Odpowied\u017a twierdz\u0105ca na zaproponowane przeze mnie pytanie oznacza: nadal uwa\u017camy, \u017ce opieka zdrowotna w publicznych zak\u0142adach medycznych musi by\u0107 bezp\u0142atna dla tych, kt\u00f3rzy tego chc\u0105. Mo\u017ce by\u0107 jednak odp\u0142atna, je\u017celi pacjent wyrazi tak\u0105 wol\u0119, a publiczna plac\u00f3wka nie ma w danym momencie mo\u017cliwo\u015bci wykonywania nieodp\u0142atnych \u015bwiadcze\u0144 wobec wyczerpania kontraktu.<\/p>\n

Innymi s\u0142owy, wysy\u0142amy jasny komunikat do tych, kt\u00f3rzy nie chc\u0105 czeka\u0107 i sta\u0107 ich na to: \u201eChcesz omin\u0105\u0107 kolejk\u0119? Prosz\u0119 bardzo, ale wtedy i tylko wtedy, gdy szpital wyczerpa\u0142 sw\u00f3j kontrakt z NFZ na dany okres. Inaczej – nie ma szans\u201d. Warto zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119, \u017ce osoby kt\u00f3re omin\u0105 kolejk\u0119 w okresie przestoju w wykonywaniu procedur obj\u0119tych kontraktem, w istocie spowoduj\u0105 jej skr\u00f3cenie z punktu widzenia pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy p\u0142aci\u0107 nie chc\u0105 lub nie mog\u0105. Nier\u00f3wno\u015b\u0107 mo\u017cliwo\u015bci finansowych mo\u017ce przynie\u015b\u0107 przynajmniej taki po\u017cytek.<\/p>\n

Jest jeszcze jeden aspekt. Szpitale s\u0105 niedofinansowane. Komercyjne zabiegi mog\u0142yby by\u0107 szans\u0105 na zakupy i konserwacj\u0119 sprz\u0119tu, a tak\u017ce na wzrost zatrudnienia piel\u0119gniarek i pozosta\u0142ego personelu \u015bredniego, kt\u00f3rego liczebno\u015b\u0107 ju\u017c dawno spad\u0142a w wielu miejscach poni\u017cej minim\u00f3w bezpiecze\u0144stwa. \u017beby jednak \u015bci\u0105gn\u0105\u0107 komercyjnych pacjent\u00f3w, trzeba by si\u0119 postara\u0107 – i tu zacz\u0119\u0142aby si\u0119 nieunikniona konkurencja. Jestem przekonany, \u017ce z korzy\u015bci\u0105 dla pacjent\u00f3w.<\/p>\n

By\u0107 mo\u017ce zmiana systemu, o kt\u00f3rej pisz\u0119, da\u0142aby wreszcie jaki\u015b cie\u0144 szansy szpitalom pe\u0142noprofilowym (w kt\u00f3rych jedne oddzia\u0142y s\u0105 ze swej istoty deficytowe, a inne powinny by\u0107 dochodowe) w bardzo nier\u00f3wnym pojedynku z niepublicznymi zazwyczaj \u201eszpitalami jednej procedury\u201d, kt\u00f3re zwykle ograniczaj\u0105 swoj\u0105 dzia\u0142alno\u015b\u0107 do bardzo w\u0105skiego, ale za to dochodowego wycinka medycyny. Radz\u0105 sobie ekonomicznie \u015bwietnie, na co publiczne szpitale nie maj\u0105 widok\u00f3w wobec nieselekcjonowanej puli pacjent\u00f3w, jak\u0105 przyjmuj\u0105. Dochody z procedur komercyjnych by\u0107 mo\u017ce zmniejszy\u0142yby dysproporcje.<\/p>\n

Nie mam z\u0142udze\u0144, \u017ce ktokolwiek zechce rozpisa\u0107 referendum w tej podstawowej kwestii. Mam jednak nadziej\u0119, \u017ce kt\u00f3rakolwiek z partii politycznych zechce zastanowi\u0107 si\u0119 nad ni\u0105 powa\u017cnie, kiedy b\u0119dzie tworzy\u0107 sw\u00f3j program. Zw\u0142aszcza \u017ce nic obecnie nie wskazuje na to, by opisane powy\u017cej problemy znikn\u0119\u0142y albo sta\u0142y si\u0119 mniej dotkliwe w przewidywalnej przysz\u0142o\u015bci.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gra w populistyczne referenda rozpocz\u0119ta przez Pana Prezydenta stwarza niepowtarzaln\u0105 szans\u0119 na dokonanie powa\u017cnej zmiany w funkcjonowaniu pa\u0144stwa. Mianowicie – by po\u0142o\u017cy\u0107 kres wieloletniej fikcji, jak\u0105 jest system pozornie bezp\u0142atnej opieki zdrowotnej. Wieloletnie do\u015bwiadczenie wskazuje bowiem, \u017ce wobec braku odwagi cywilnej i koniunkturalizmu polityk\u00f3w tylko referendum mo\u017ce powodowa\u0107 istotne zmiany w tej kwestii.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[306,307,305,29,19],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/823"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=823"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/823\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":824,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/823\/revisions\/824"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=823"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=823"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.polityka.pl\/lekarski\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=823"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}